橋本方治療橋本甲狀腺炎肝郁脾虛型40例

張琳琳，劉素榮（指導），黃程程（.山東中醫藥大學04級研究生，山東 濟南 5004；.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 500）

橋本方治療橋本甲狀腺炎肝郁脾虛型40例

張琳琳1，劉素榮（指導）2，黃程程1
（1.山東中醫藥大學2014級研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

［摘 要］目的：觀察橋本方治療橋本甲狀腺炎肝郁脾虛型的臨床療效。方法：40例給予橋本方加減治療，兩周為一療程，觀察3個月。結果：顯效27例，有效11例，無效2例，總有效率95%。結論：橋本方治療橋本甲狀腺炎肝郁脾虛型療效顯著，能明顯降低TPOAb、TGAb，減輕甲狀腺自身免疫反應。

［關鍵詞］橋本甲狀腺炎；肝郁脾虛型；橋本方

橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。臨床根據甲狀腺功能又分為橋本甲亢、橋本甲功正常、橋本甲減。隨著醫學水平的提高和常規體檢的普及，橋本甲狀腺炎發現率日益增高。劉素榮教授在臨床中自擬橋本方治療HT取得一定療效，總結如下。

1 臨床資料

共40例，均為2014年3月至6月山東中醫藥大學附屬醫院內分泌科收治患者。男2例、女38例，年齡22～50歲，病程2～12個月。

西醫診斷標準：符合森田陸診斷標準（日本厚生省標準）［1］。①彌漫而堅韌的甲狀腺腫大。②血清抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和/或抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性。③甲狀腺功能正常或亢進或減退。④橋本氏甲狀腺炎超聲特征［2］：橋本甲亢及甲功正常的甲狀腺實質回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低，橋本甲減的實質回聲以彌漫性減低伴條索樣回聲，多呈網格狀。彩色多普勒血流顯像示橋本甲亢呈現豐富血流，呈“火海征”，橋本甲減和甲功正常血流略呈增多表現。

中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。甲狀腺彌漫性腫大，精神抑郁，善太息，易疲勞，納呆腹脹，頸部脹悶感常與情緒有關，舌淡紅，舌邊伴有齒痕，苔薄白，脈弦細。

納入標準：①符合西醫診斷標準；②符合中醫診斷標準；③年齡20～50歲；④知情同意。

排除標準：①伴有心、腦、肝、腎、肺功能不全及嚴重內科疾病；②伴有甲亢危象；③不合作者。

2 治療方法

給予橋本方治療。藥用柴胡9g，當歸15g，白芍15，茯苓15g，白術15g，黃芪30g，夏枯草15g，浙貝母15g，防風9g，玄參9g，白花蛇舌草30g，金銀花30g，莪術9g，鱉甲9g。失眠者加炒酸棗仁30g，茯神30g，牡蠣30g；氣虛者加黨參30g；便秘者加大黃6g，火麻仁9g。水煎服至400mL，日1劑，分早晚溫服。

兩周為一療程，治療3個月。

3 觀察指標

觀察中醫的癥狀如頸部脹悶感，善太息等，甲狀腺的大小、質地，TPOAb、TGAb治療前、治療后各檢測1次，甲狀腺彩超治療前、治療后各檢查1次。

4 療效標準

顯效：中醫臨床癥狀明顯改善，TPOAb、TGAb自身抗體轉陰性或滴度下降50%。有效：癥狀有所改善，TPOAb、TGAb自身抗體轉陰性或滴度下降20%～50%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

顯效27例，有效11例，無效2例，總有效率95%。

6 討 論

橋本氏甲狀腺炎的發病率逐年增高，現代醫學中使用糖皮質激素等免疫抑制劑治療橋本氏甲狀腺炎，雖然有效，但停藥后容易反復，且不良反應較大［4］。

古代文獻中沒有橋本氏甲狀腺炎病名的記載，根據其臨床表現，本病屬中醫“癭病”范疇。《諸病源候論·癭候》認為：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”。指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。明代陳實功《外科正宗·癭瘤論》認為：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟淤血、濁氣、痰滯而成”，指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結而成，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血散堅”。綜上所述，本病病因主要與情志、飲食、水土及先天稟賦等因素有關。肝失疏泄，氣機郁滯，肝氣郁結，木郁克土，脾失健運，水液運行失調，日久成痰，痰氣郁結，血脈瘀阻，導致氣滯、痰凝，淤血互結于頸前而成癭。肝脾不調是病機關鍵，肝郁脾虛證為主要證型。治療應當以疏肝健脾、化痰解毒、益氣扶正為原則。橋本方方中柴胡、白芍調肝解郁，養血柔肝；黃芪、白術健脾益氣；茯苓健脾滲濕；浙貝母清肺化痰；夏枯草清肝火，散結；莪術、當歸入肝脾血分，行血破血通經；鱉甲味咸，軟堅散結；白花蛇舌草、金銀花清熱解毒。當歸活血與莪術配伍加強散結祛瘀之效，用于甲狀腺質韌伴有結節效果明顯。諸藥合用，對于減輕橋本氏甲狀腺炎自身免疫反應，降低TOPAb、TGAb，增強抵抗力有明顯效果。

綜上所述，橋本方有益于降低自身抗體，改善臨床癥狀。

［參考文獻］

［1］ 王慶兆，魏韜哲.現代甲狀腺外科學［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1997：202.

［2］ 王艷濱，王帥.不同臨床類型橋本氏甲狀腺炎超聲特征［J］.中國臨床醫學影像雜志，2009，20 （11）：819-822.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國科技出版社，2002：226-232.

［4］ 陳志敏，邵迎新.橋本甲狀腺炎中西醫治療研究進展［J］.中國醫藥導報，2011，8（8）：9-10.

［中圖分類號］R265.814

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0553-01

［收稿日期］2016-01-28