溫陽法治療激素依賴性皮炎116例

隋克毅，王 媛，趙楠楠（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

臨床經驗交流

溫陽法治療激素依賴性皮炎116例

隋克毅，王 媛，趙楠楠
（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

［摘 要］目的：觀察溫陽法治療陽虛型激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：116例采用溫陽法治療，給予潛陽封髓丹加減內服配合中藥煎煮外洗。結果：痊愈69例，顯效31例，有效13例，無效3例，總有效率97.4%。治療1個療程痊愈52例，2個療程痊愈17例。結論：采用溫陽法治療激素依賴性皮炎陽虛型有很好的效果。

［關鍵詞］激素依賴性皮炎；溫陽法；陽虛；內外兼治；加減潛陽封髓丹

激素依賴性皮炎是由于長期外用糖皮質激素，導致皮膚屏障功能受損引起的一種皮膚病。主要表現(xiàn)為面部皮疹、炎癥反復發(fā)作，時輕時重，皮膚紅、干、癢、繃緊感，嚴重時有紅腫、滲出，因病情反復發(fā)作，皮損的不適感加上面部損容給患者帶來很大的痛苦。筆者采用溫陽法治療激素依賴性皮炎療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院皮膚科門診收治患者，符合糖皮質激素依賴性皮炎診斷。男14例、女102例，年齡27～39歲，病程3個月～6年，中醫(yī)辨證屬于陽虛。

診斷標準［1］：有明確糖皮質激素用藥史，有以下皮損表現(xiàn)的2種和（或）2種以上，同時有自覺癥狀的1種以上。皮損表現(xiàn)：①皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化，皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長。自覺癥狀：自覺有灼熱瘙癢、疼痛及緊繃感。

陽虛中醫(yī)辨證參考文獻方法［2］。①畏寒肢冷、尤其以下肢冰涼多見，小腹冷痛，女性患者多有痛經；②腹脹、納呆、便溏；③小便頻數(shù)，夜尿增多，④可伴隨以受寒遇冷則發(fā)作加重為特征的各種痛證。舌象：舌淡，或有齒痕，舌體胖大，滿口津液，苔白，可見膩苔。脈浮空，或細微無力。必須具備主癥2項或以上，結合舌脈，即可診斷。

2 治療方法

內服藥給予加減潛陽封髓丹。藥用黃柏30g，砂仁18g，制附子10～30g（先煎），龜甲10g，炙甘草9g，凌霄花15g，雞冠花15g。局部滲出明顯加蒼術15g，生薏苡仁30g；皮疹鮮紅腫脹者加金銀花30g，生地30g；皮膚干燥明顯加四物湯。取上述藥物加水1500mL，冷水浸泡30min后，武火煮沸，文火煎30min，每劑藥煎2次。濾液混勻后分2次早晚飯后溫服。

外用藥給予甘草50g，馬齒莧50g。加水1000mL煎煮30min后放涼濕敷，每天1～2次。

治療期間停用一切其他外用藥及化妝品，涼開水洗臉，洗臉時不用肥皂和洗面奶，洗頭時避免洗頭液接觸面部，注意防曬，忌食辛辣。4周為一療程，療程間隔10天，2個療程后停藥觀察并統(tǒng)計療效。

3 療效標準

痊愈：紅斑、潮紅、丘疹、緊繃、燒灼、瘙癢等皮損消失，無自覺癥狀，皮膚恢復正常。顯效：紅斑、潮紅、丘疹等皮損消退，但仍有毛細血管擴張，色素沉著，偶感瘙癢。有效：紅斑、潮紅、丘疹等皮損消退，毛細血管擴張，色素沉著，瘙癢。無效：皮損和自覺癥狀無改善。

4 治療結果

痊愈69例，顯效31例，有效13例，無效3例，總有效率97.4%。治療1個療程痊愈52例，2個療程痊愈17例。

5 討 論

近年來盡管大家談激素色變，不愿外用激素藥物，但是一些批號為消毒劑的外用中藥制劑以及一些化妝品中違規(guī)加入激素類藥物，造成患者在無意識中長期使用，也使得激素依賴性皮炎逐年增多。本病反復發(fā)作，纏綿難愈，發(fā)作時皮膚紅腫、干癢、脫皮，即使在緩解期患者也皮膚異常敏感。反復無規(guī)律性的病情發(fā)作，造成患者心理的焦慮和壓抑。使用規(guī)范有效的藥物或者治療方法控制癥狀，緩解機體不適感，還需要給予適當?shù)男睦硎鑼В嬷静〉陌l(fā)作規(guī)律及臨床表現(xiàn)，治療目的在于促進皮膚功能的修復，而功能修復需要漫長的過程，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

溫陽法的理論淵源。關于激素依賴性皮炎的治療中醫(yī)有著自身的優(yōu)勢，通過調整機體陰陽平衡改善體質，驅除疾病，不易復發(fā)。然而中醫(yī)治療需要辨證審因，洞察病機、辨明陰陽，方能療效顯著。盡管本病表現(xiàn)為面部紅斑、腫脹、滲出浸漬，面部感覺發(fā)熱，遇熱加重等一派火熱征象，但是不能僅憑外觀癥狀就盲目給予清熱涼血藥物，還需要四診合參，結合患者整體的狀態(tài)，判明陰陽寒熱，而不能見熱治熱。從目前治療本病的中醫(yī)文獻看多數(shù)是以清熱涼血、清熱解毒為主。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者盡管也表現(xiàn)出火熱征象，但是應用清熱涼血清熱解毒藥并無效果，或者開始有效，后來無效甚而加重。此類患者仔細詢問病史往往伴有畏寒肢冷的陽虛表現(xiàn)，脈息無神，或脈大而空，這往往屬于陰寒之證，也就是鄭欽安所說的陽虛。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分嘘P于“耳、目、口、鼻、唇、齒、喉各部腫痛”描述，“各部腫痛，或發(fā)熱、或未發(fā)熱，脈息無神，脈浮大而空，或堅硬如石，唇口舌清白，津液滿口，喜極熱湯，二便自利，間有小便赤者，此皆為氣不足之癥，雖現(xiàn)腫痛火型，皆為陰盛逼陽之的侯”。明確指出了陽虛的辨證要點。曾憲玉教授也指出對臨床表現(xiàn)為紅斑、灼熱等癥狀的糖皮質激素依賴性皮炎患者應注重整體辨證，以整體辨證指導臨床，而不是舍本求末，見紅斑即從血熱、熱盛、陰虛等考慮［3］。吳菊生認為本病雖然有面部灼熱、潮紅、痤瘡等熱性表現(xiàn)，但不可過用寒涼藥物，一味強調清熱解毒、滋陰涼血，易使氣機阻滯、寒凝血瘀，熱毒存內，雖能短期取效，但往往治標不治本，患者病情容易反復，遠期療效不佳。治療用藥強調寒溫并用，以防閉門留寇。從用藥層面指出溫陽藥物應用的重要性［4］。

陽虛體質成因［5］。現(xiàn)代生活的快節(jié)奏，人們壓力增大，加之不良的生活習慣及飲食方式，均造成陽氣虛損。具體有以下幾方面。①寒邪損傷陽氣。隨著社會發(fā)展，人們生活條件的提高，空調、暖氣、冰箱等物質豐富給人們提供了更方便舒適的生活，然而也無形之中造成人體正氣的虛損。空調冷氣等寒氣侵襲肌表，生冷冰鎮(zhèn)食品傷腸胃，均可導致陽氣虛損。空調暖氣的使用使人們對自然界四季更迭、陰陽互轉缺失了敏感，陰陽不相交，也使陽氣生成不足。②飲食勞倦、作息失常。現(xiàn)代社會競爭激烈，生存壓力大，高強度的勞作以及緊張的生活造成人們身心俱疲。“陽氣者煩勞則張”，身心的過勞必然造成陽氣的消耗過多；社會的豐富多樣也使人們夜生活豐富，導致睡眠的不足，以及壓力過大導致睡眠障礙，均可以造成陽氣得不到充養(yǎng)而虛損。此外性生活的頻繁損傷腎精也是造成陽氣不足的原因。③寒涼藥物的濫用。建國后中醫(yī)西化嚴重，很多醫(yī)生采用西醫(yī)指標應用中藥或者很多中醫(yī)不求經旨，不辨陰陽，采用西醫(yī)研究中藥藥理的成果使用中藥，發(fā)熱即用寒涼，炎癥就用苦寒，認為感冒屬于病毒，就用有抗病毒作用的辛涼藥應用，完全不顧中醫(yī)思維及辨證論治，如看到咽炎、口腔潰瘍就用寒涼藥物，殊不知很多患者是屬于虛陽上浮證，也導致寒涼藥物的濫用。其次患者不知醫(yī)理，感冒、牙疼、上火等都會自行去藥店購買清熱解毒藥物應用。寒涼藥物也是陽氣損傷的原因之一。誠如祝味菊所云“醫(yī)者不知保守真陰，辛涼解表，遂令汗腺弛緩，腠理疏松；寒涼消導敗脾傷中，遂令絕谷辟飲；咸寒功蕩，破伐腎氣，遂令戶門不守，根本動搖，此因藥誤而致之陽。”（《傷寒質難》第六篇）。④抗生素、激素的濫用。

方藥簡析。潛陽丹出自《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚瑸猷崥J安先生所創(chuàng)，封髓丹為《醫(yī)宗金鑒》方，二方均為納氣歸腎之法，備受鄭欽安先生推崇。鄭氏認為潛陽丹方中砂仁宣散中焦陰邪，且能納氣歸腎，附子補腎中真陽，龜甲通陰助陽，甘草補中，有伏火互跟之妙，故曰潛陽。封髓丹一方納氣歸腎，亦上中下并補之方。大量黃柏苦寒入腎，色黃入脾，調和水火，清熱且能引火熱之邪下行歸腎；砂仁納氣歸腎；甘草調和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。后世醫(yī)家常常將二者合用。云南名醫(yī)吳佩衡先生將潛陽丹、封髓丹合用稱為潛陽封髓丹，用于陽虛陰盛、虛陽浮越的陰火證引起的頭面部疾病，療效頗佳。筆者在潛陽封髓丹的基礎上合用涼血五花湯中的凌霄花、雞冠花，花類藥輕清上浮，清熱解毒，治療上部火熱癥。潛陽封髓丹調和水火，使上浮虛火歸納腎元，凌霄花、雞冠花清熱解毒，去除火熱毒邪引起的腫瘍。清上溫下治本。同時外用生甘草、馬齒莧清熱解毒去瘡瘍治標，標本同治，固療效顯著。

本研究從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，提出了激素依賴性皮炎的一個新證型即陽虛型，采用溫陽法治療，經過臨床觀察，取得滿意療效。本研究系統(tǒng)的總結了陽虛型激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，豐富了激素依賴性皮炎的辨證分型。采用潛陽封髓丹作為治療陽虛型激素依賴性皮炎的主方，豐富了潛陽封髓丹的適用范圍，也提高了療效。

［參考文獻］

［1］ 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38 （8）：549-550.

［2］ 李巖，何亮.火針配合陽和湯治療陽虛型痤瘡的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27（4）：11-13.

［3］ 曾憲玉.溫陽法治療面部糖皮質激素依賴性皮炎［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（6）：578-579.

［4］ 楊新偉.吳菊生治療面部激素依賴性皮炎臨床思路與經驗［J］.四川中醫(yī)，2012，30（1）：14-15.

［5］ 張存悌.中醫(yī)火神派探討［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：292-300.

［中圖分類號］R275.982.9

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0549-02

［收稿日期］2016-01-20