徐軍建治療慢性腎功能衰竭經驗

趙園園（陜西中醫藥大學2014級研究生，陜西 咸陽 712000）

老中醫經驗

徐軍建治療慢性腎功能衰竭經驗

趙園園
（陜西中醫藥大學2014級研究生，陜西 咸陽 712000）

慢性腎功能衰竭（CRF）是指慢性腎臟病或累及腎臟的系統性疾病所引起的慢性進行性腎功能減退，及其由此而產生的各種臨床癥狀和代謝紊亂所組成的綜合征。徐軍建是陜西中醫藥大學附屬醫院腎病科主任醫師，是中醫臨床腎病專業碩士研究生導師，從事中醫臨床，科研及教學20余年，在腎臟病中醫治療上有著豐富的臨床經驗，用藥獨特，療效顯著。筆者有幸跟診于徐軍建教授，現將其臨床經驗總結如下。

1 病因病機

慢性腎衰竭屬中醫“關格”“癃閉”“呃逆”“水腫”等范疇［1］?！端貑枴げ貧夥〞r論》有“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重”的相關記述?！毒霸廊珪ゑ]》有“小水不通，是為癃閉，此最危最急癥也”?！秱摗て矫}法第二》提到“關則不得小便，格則吐逆”等記載。慢性腎衰竭病程長久，導致脾腎嚴重受損，使腎失開合，脾失轉輸，以致水濕內蘊體內，日久化濁，濁腐成毒，毒滯成瘀，而濕、濁、毒、瘀相互交結，壅結于內，從而進一步加重臟腑的損害。因此，慢性腎衰竭的病理基礎是虛損為本，濕濁瘀毒為標。

2 辨證施治

脾為后天之本，腎為先天之本，氣血生化在脾，真精封藏在腎。脾的運化需要依賴腎陽的溫煦蒸化作用，始能健運。腎中精氣又需要依賴脾運化的水谷精微不斷補充，才能充盛。故明·張景岳《類經·卷十五》云：“然水谷在胃，命門在腎，以精氣言，則腎精之化因于脾胃，以火土而言，則土中陽氣根于命門”；“精能生氣，氣能生精”；“精之與氣，本自互生”［2］。這充分說明了二者存在密不可分的關系，即先天生后天，后天養先天的辨證關系。故徐教授在臨床治療慢性腎衰，以健脾補腎為基本法則，在此基礎上，再根據臨床癥狀、舌象及脈象進行綜合分析，將本病從以下3型論治。①脾腎虧損，濕濁中阻型。本型以惡心、嘔吐、納呆、脘腹脹滿等消化道癥狀為主要表現。藥用生黃芪、黨參、澤瀉、竹茹、蘇葉、黃連、半夏等。②脾腎虧損，水濕泛溢型。本型以水腫為主要表現。藥用生黃芪、山茱萸、黨參、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、車前子、白茅根、牛膝等。③脾腎虧損，瘀濁互結型。本型表現為耳鳴頭暈，煩躁不安。藥用生黃芪、西洋參、 山茱萸、川芎、丹參、半夏、膽南星、大黃、白花蛇舌草、半枝蓮等。

徐教授認為，根據急則治標、緩則治本以及標本同治的原則，并通過臨床實踐，在辨證施治的基礎上配合專方專藥，可明顯提高療效，同時重視善后服藥，鞏固療效，亦是治療本病不可忽視的環節［3］。

3 專方專藥，靈活運用

根據慢性腎衰竭患者腎臟的病理改變及代謝紊亂的臨床特點。徐教授多配用黃芪、西洋參、丹參、當歸、川芎、大黃等。實驗研究證實，黃芪補益氣血，健脾和中，補益腎氣，并有明顯的利尿作用，不僅可以提高血漿白蛋白的水平，還可以降低尿蛋白量，對延緩腎小球的硬化，保護腎臟有明顯作用［4］。當歸補血活血，潤腸通便，能夠減輕腎炎病變，減少尿蛋白［5］，對治療腎性貧血和延緩腎小球硬化有明顯的作用。大黃瀉下攻積，清熱解毒，活血祛瘀，能增加胃腸分泌，促使廢物排出，發揮祛瘀生新的作用，同時能夠降低血肌酐和尿素氮［6］。大便稀者改用制大黃，取其排毒之功效而去其瀉下功效。川芎活血行氣，降低慢性腎衰竭患者的血肌酐和尿素氮水平，改善微循環［7］；丹參中提取的水溶性成分丹參酚酸B，能抑制腎小管上皮-間質的細胞表型轉化［8］，并能改善腎功能，減少腎臟細胞的凋亡。

4 鞏固療效，杜絕復發

慢性腎衰竭為沉疴頑疾，非一朝一夕和短時間能顯效和向愈，所以維持治療也是不可忽視的環節。徐教授強調通過以中醫為主的治療收到較好的療效，其主要理化檢驗指標已接近正常，或以達到正常，仍應繼續堅持服藥2個月以鞏固療效。同時囑飲食上不能攝入過多的蛋白質，應以優質蛋白為主，慎起居，避風寒，暢情志，注意休息，不適隨診。

5 典型案例

趙某，男，62歲。以“發現腎功異?！睘橹髟V于2014年4月11日初診。2012年出現尿中有泡沫，未予重視，2年前當地醫院檢查，尿常規示尿蛋白++，未系統治療。2月前無明顯誘因出現尿中泡沫較前增多，伴全身乏力，惡心欲嘔，于乾縣中醫院就診，查腎功示尿素氮11.54mmol/L，肌酐210μmol/L。給予金水寶等治療。4月份來我院復查腎功示尿素氮11.91mmol/L，肌酐223μmol/L。尿常規示尿蛋白++。癥見顏面及雙下肢稍水腫，腰部酸困，神疲乏力，時感頭暈，偶伴惡心嘔吐，尿中泡沫多，納呆，睡眠差，小便色黃，大便不暢，舌淡苔薄白， 脈沉細而弱。中醫診斷為水腫（脾腎虛損，濕濁內蘊）。西醫診斷為慢性腎功能衰竭2期。治法健脾補腎，降濁升清，消補兼施。藥用黃芪30g，熟地15g，山茱萸15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉10g，當歸10g，川芎15g，丹參30g，白術15g，黃連10g，半夏10g，酒大黃6g（后下）。14劑，每日1劑，水煎400mL，分早晚溫服。配合中藥灌腸。藥用大黃20g，黃芪30g，六月雪30g，丹參20g，蒲公英20g，當歸15g，枳實10g。3劑，中藥直腸滴入治療。復診精神較前好轉，惡心嘔吐緩解，食欲增加，大便較前暢利，脈象略有力。復查腎功示尿素氮10.00mmol/L、肌酐177μmol/L，尿常規示尿蛋白+。前方再進14劑。至2015年8月底癥見腰部酸困及稍勞后困乏少力，其他癥狀基本消退，腎功檢驗示尿素氮8.15mmol/L、肌酐136μmol/L，尿常規示尿蛋白+。每月復查腎功能，肌酐維持在130～150μmol/ L。隨訪6個月，病情基本控制。

［參考文獻］

［1］ 陳英蘭，畢禮明，杜浩昌，中醫古文獻對慢性腎衰竭病名的認識［J］，中國中醫急癥，2010，6，19 （6）： 1011-1012.

［2］ 明·張景岳.張景岳醫學全書［M］ .北京：中國中醫藥出版社，1999：269.

［3］ 徐軍建，楊志宏，慢性腎功能衰竭中醫治療初探［J］. 陜西中醫函授，1993，（4）：10-11.

［4］ 熊維建，楊敬，鐘錦.黃芪治療糖尿病腎病的研究近況［J］.中國中醫急癥，2004，7，13（7）：460-461.

［5］ 劉穎，淺議當歸的化學成分與臨床太子參化學成分與臨床藥理作用［J］.中國醫藥指南，2010，9，8（27）：51-53.

［6］ 鄭平東，橫澤隆子，鈴木奈緒美，等.大黃治療氮質血癥及其作用機制探討［J］.上海中醫藥雜志，1985；19（8）：46.

［7］ 宋來生，川芎嗪對慢性腎衰患者腎功能和腫瘤壞死因子的影響［J］亞太傳統醫藥.2009，5（4）：9-10.

［8］ 陸海英，周娟.丹參酚酸B對實驗性腎間質纖維化大鼠的保護作用及其機制［J］.中藥材.2010.33 （11）：1755-1756.

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0605-02

［收稿日期］2016-01-24