復合可吸收骨錨釘治療肱二頭肌長頭肌腱斷裂1例

鄭芳瓏，肖 毅

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院，山東 濟南 250014）

復合可吸收骨錨釘治療肱二頭肌長頭肌腱斷裂1例

鄭芳瓏1，肖 毅2

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院，山東 濟南 250014）

肱二頭肌肌腱長頭起于肩胛骨的盂上粗隆，短頭起于喙突，跨越肩、肘兩個關節，能夠加強肱骨頭與肩盂的接觸，保障屈肘及前臂旋后功能正常。筆者用復合可吸收骨錨釘治療肱二頭肌長頭肌腱斷裂取得滿意療效，介紹如下。

周某，男，32歲。1天前投籃時突覺右上臂疼痛且伴有咔嚓響聲，后右上臂中段逐漸出現腫塊。于右上臂近端前內側觸及一皮下凹陷，肱骨內髁前側可觸及兩個不明腫塊，核磁檢查示右側肱二頭肌長頭肌腱異常信號。以“右肱二頭肌長頭肌腱斷裂”收入院治療，入院后常規消腫治療，患肢壓痛、腫脹明顯，屈肘功能輕度受限，前臂旋后時疼痛加重，遂行手術治療。患者仰臥位，麻醉成功后術野消毒、鋪巾。取肱骨近端前內側入路小切口［1］，切開皮膚及皮下組織，顯露三角肌及胸大肌，明確兩肌肉神經間平面，沿此肌間溝分離，將頭靜脈與三角肌牽向外側，胸大肌向內側牽開，沿肱二頭肌走行，于胸大肌止點下方約3cm處找出肱二頭肌長頭肌腱遠斷端，可見肌腱呈曲卷狀。向近端繼續剝離組織，適當延長切口，直至清楚地暴露結節間溝，電鉆將導針固定于結節間溝合適位置，空心鉆頭鉆取錨釘通道，取出導針，使用復合可吸收骨錨釘于上肢伸直位時將長頭肌腱固定于結節間溝處，屈伸肘關節，可見肌腱固定牢固，上肢屈伸功能不受限，上臂中段腫塊消失，肱骨內髁前側不明腫塊消失，隨即繼續擰入錨釘，直至沒入骨面，再次屈伸肘關節，肱二頭肌長頭肌腱穩定性及張力佳。使用復合可吸收骨錨釘自帶縫線，將斷端肌腱反折，與肱二頭肌肌腱編織固定，修剪多余部分縫線。徹底止血，沖洗傷口，逐層縫合，置引流條引流。術后患肢持續支具固定并懸吊于胸前位，予以桃紅四物湯加減活血化瘀、消腫止痛、抗感染等治療，24h內更換無菌輔料并拔除引流條，常規換藥。囑進行右上肢等長功能訓練，防止肌肉萎縮，術后1～4周逐漸進行肩肘關節主動活動，術后6周逐漸恢復日常生活運動，8～10周適度從事體力勞動，術后12周參加各類運動［2］。術后6周，患肢日常生活功能基本恢復，右肘關節屈伸功能正常，屈肘位前臂旋后動作疼痛輕微，“大力水手征”消失。用Mallet肩關節功能評分為13分，肩關節功能可。用Mayo肘關節功能評分為82分，肘關節功能良好，患肢功能已基本恢復。

肱二頭肌長頭肌腱起于盂上粗隆和盂唇后緣，由肱骨頭前方進入結節間溝，由于其特殊的生理解剖位置，一般長期從事體力勞動、年齡40～60歲者好發慢性病理性斷裂，長頭部斷裂較多，且斷裂部位常常位于肌腱穿出關節囊處或腱腹結合部，乃慢性磨損退變所致，其發病時癥狀較輕，屈肘功能部分患者可不受限，局部壓痛不明顯，因此易漏診或誤診。青壯年肌肉力量相對發達，爆發力強，因此常見急性外傷性斷裂，由肱二頭肌突然發力動作，暴力下過度牽拉長頭肌腱所致［3］。受傷瞬間可聞及肌腱斷裂的聲音，受傷后疼痛、腫脹明顯，屈肘無力，可見肱二頭肌肌腹向遠端回縮隆起，斷裂部多位于腱腹交界處［4］。

由于老年人對患肢功能要求較低，癥狀不明顯，手術治療效果不佳，可不行手術治療。青壯年對患肢功能恢復要求較高，且肱二頭肌除了完成屈肘動作外，還保障前臂的旋后功能，對肩肘關節功能活動影響較大，同時肱二頭肌長頭肌腱與喙肩弓共同作用防止肱骨頭上移，因此青壯年如發生急性斷裂未及時治療則不僅屈肘及前臂旋后力量明顯減弱，并且容易造成肩部撞擊綜合征［5］。隨時間推移，肱二頭肌逐漸向遠端回縮，肌肉腫塊逐漸加大，嚴重影響患肢美觀。磁共振檢查可見右側肱二頭肌長頭自起始部向下至右上臂中份水平肱二頭肌內線樣及小片狀T2壓脂高信號，且體征表現明顯，肌肉回縮腫塊明顯可見，上臂近端前內側壓痛明顯，屈肘功能輕度受限，前臂旋后時疼痛加重，考慮患者為青壯年，對患肢功能恢復要求高，因此宜采用創傷小、效果明顯的內固定方式。

目前臨床上應用比較廣泛的幾種固定方法有骨隧道固定法、軟組織縫合法、鈦合金帶線錨釘固定法［6］，復合可吸收骨錨釘固定法。骨隧道固定法是應用時間比較早的一種治療方法，一般是將斷端縫合固定于喙突或結節間溝處，但其操作比較繁瑣，對組織破壞較多，肌腱固定張力難控，術后長期制動導致肩肘關節功能受影響，目前已不被廣泛應用。軟組織縫合法較骨隧道固定法創傷小、操作相對簡單，但由于其固定方法的限制，在后期康復中，易發生斷裂，翻修率較高，一旦發生再次斷裂，由于機體對殘端的吸收，加之斷端血運較差，修復難度大大提升，預后往往較差。鈦合金帶線錨釘固定法是近年間廣泛應用的固定方法，其操作簡單，對軟組織傷害較少，且固定牢固，可早期恢復患肢功能活動，將肌腱固定于結節間溝符合肱二頭肌受力科學，失敗率低，預后良好。復合可吸收骨錨釘固定法原理同鈦合金帶線錨釘固定法基本相同，但材質較鈦合金更為人性化，所用可吸收材質可被人體完全吸收，一般代謝周期為3～5年，遠遠大于肌腱愈合時間，不僅保證了肌腱的愈合和患肢功能的恢復，也降低了植入材料對人體的影響，應用起來更為方便。

［1］ 薛育芳，景文清，崔俊鋒.改良小切口縫合治療肱二頭肌腱長頭斷裂［J］.中國骨傷，2008，21（4）：306-307.

［2］ Beaty BH，Canale ST.坎貝爾手術骨科學［M］.北京：人民軍醫出版，2015：2179-2180.

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.4版.北京：人民軍醫出版，2011：1911-1912.

［4］ 王亦璁，姜保國.骨與關節損傷［M］.人民衛生出版社，2014：784-785.

［5］ 金偉，楊愛龍.肱二頭肌長頭肌腱斷裂的手術治療［J］.中國醫療前沿，2009，4（8）：33-34.

［6］ 王宏家，王小紅，孟祥鳳，等.應用鈦合金帶線錨釘治療自發性肱二頭肌長頭肌腱斷裂［J］.實用老年醫學，2013，27（4）：345-347.

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1004-2814（2016）09-0927-02

2016-06-23