陳學忠辨治腎陽虛小便不利驗案舉隅

馮 蓓，陳學忠

（1.成都市龍泉驛區中醫醫院老年病科，四川 成都 610101；

2.四川省第二中醫醫院，四川 成都 610000）

老中醫經驗

陳學忠辨治腎陽虛小便不利驗案舉隅

馮 蓓1，陳學忠2

（1.成都市龍泉驛區中醫醫院老年病科，四川 成都 610101；

2.四川省第二中醫醫院，四川 成都 610000）

陳學忠教授為成都中醫藥大學教授，碩士生導師，四川省第4批名老中醫學術經驗繼承工作指導老師，從事臨床工作40余年，善于運用經方治療各種疑難雜癥。現將其辨治腎陽虛小便不利驗案舉例如下。

秦某，女，63歲，2014年5月5日診。20天前因家務勞累后腰部酸軟、疼痛，排尿困難，小便點滴而出，無尿痛、尿急，夜間癥狀加重，夜尿多，下肢尤其怕冷、喜溫，面色白，精神倦怠，大便成形，失眠易醒。多次化驗小便常規未見異常。口服三金片、清熱通淋中藥無效，癥狀反而加重。面色白，表情倦怠，腰痛、酸軟，勞累后明顯，小便點滴而出，雙膝以下發冷，著厚衣，舌體胖大邊有齒痕，舌質暗紅，脈沉細弱。中醫診斷為癃閉，證屬腎陽虧虛，治以溫補腎陽、化氣行水，方用八味腎氣丸加味。藥用附子60g（先煎），肉桂10g，桂枝30g，熟地黃20g，山藥30g，山茱萸15g，茯苓30g，澤瀉30g，牡丹皮15g，杜仲15g，巴戟天15g。每日1劑，水煎取汁600mL，分3次空腹溫服。服藥3劑后腰部酸軟、疼痛明顯緩解，小便通暢淋漓，但仍怕冷，失眠，早醒，夜尿多，舌體胖大邊有齒痕，舌質暗紅有裂紋，脈弱。證屬腎陽虛、虛陽上浮，治宜潛陽。用潛陽封髓丹加味。藥用附子60g（先煎），肉桂10g，干姜30g，砂仁20g（后下），炒黃柏20g，炙龜甲30g，炙甘草12g，龍骨30g，夜交藤30g。服6劑后怕冷明顯好轉，已可同常人一般著短衣，睡眠時間延長，睡眠質量提高，小便正常。再服3劑后痊愈。

按：起病緩，病程短，勞累后誘發，表現為腰痛、小便不利，屬中醫“癃閉”范疇，《景岳全書·癃閉》謂：“夫膀胱為藏水之府，而水之人也，由氣以化水，故有氣斯有水......今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。”腎主水而司氣化，膀胱氣化之源由腎所主，腎氣不足，或腎之陰陽不足，氣化無權，膀胱氣化失職，則小便不利，因此小便利與不利與腎氣化水有密切關系。八味腎氣丸加味方中重用附子補火助陽，肉桂增強溫腎納氣、引火歸元，桂枝助附子溫腎陽，地黃滋陰補腎，山茱萸、山藥補肝腎、益精血，澤瀉、茯苓利水滲濕瀉濁，丹皮清瀉肝火，杜仲、巴戟天補腎陽、強筋骨。諸藥合用，共奏溫補腎陽、化氣行水之效，故治療腎陽虛小便不利效果較好。

R249.7

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1004-2814（2016）09-0915-01

2016-07-01

陳學忠