兒童傳染性單核細胞增多癥中血清EBV抗體與DNA檢測的臨床應用

云南省普洱市人民醫院（665000）高向陽 劉萍 沈旭 伍玉 李鼎 張曉陽

兒童EB病毒(Epstein-barr virus，EBV)感染傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleo-sis，IM)是原發感染EBV后出現的一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病。典型的臨床三聯征(發熱、咽峽炎、淋巴結腫大)、外周血異型淋巴細胞比例＞10%及血清嗜異凝集抗體的出現是診斷的三項重要指標。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2013年2月～2014年9月在我院治療的臨床診斷為IM的患兒120名，其中男孩68例，女孩52例，男女比例為1.3∶1。年齡11月～16歲，平均年齡6.8±3.9歲。

1.2 EBV感染傳染性單核細胞增多癥的診斷標準[1]①臨床癥狀和體征：發熱、咽炎、頸淋巴結腫大、肝腫大、脾腫大，本項中任3項；②抗EBV-CA-IgM陽性和(或)抗EBV-CA-IgG抗體為低親合力抗體，且抗EBV-NA-IgG陰性。

1.3 方法

1.3.1 EBV抗體檢測 每名患兒人院后采集血清標本。采用德國歐蒙公司抗EB病毒抗體(親和力檢測)試劑盒(間接免疫熒光法)檢測抗EBV-CA-IgM抗體、抗EBV-CA-IgG抗體、抗EBV-EA-IgG抗體、抗EBV-NA-IgG抗體及抗EBV-CA-IgG抗體親和力。實驗操作及結果判定均按照試劑說明書進行。

1.3.2 EBV-DNA載量檢測 每名患兒人院后采集血清標本。采用湖南圣湘生物科技有限公司EB病毒核酸擴增熒光定量檢測試劑盒檢測血清EBV-DNA載量。實驗操作及結果判定均按照試劑說明書進行。

2 結果

2.1 EBV抗體及親合力結果類型。

2.1.1 IM病例入院時的EBV抗體及親和力檢查 結果：120例IM患者入院時血清EBV抗體反應存在多種類型。各種抗EBV抗體的陽性率分別為：抗EBV-CA-IgG（100%），抗EBV-CA-IgM（93.4%），抗EBV-EA-IgG（63%），抗EBV-NA-lgG（30.5%）。抗EBV-CA-IgG抗體為低親和力的患兒101例(84.1%)。77例病人(64.1%)EBV抗體種類表現為EBV-CA-IgM和EBVCA-lgG均陽性，EBV-EA-IgG陽性或者陰性，EBV-NA-IgG陰性并且EBV-CA-IgG為低親和力抗體。

2.2 IM病例血清中EBV-DNA檢測結果，共有120例研究病例人院時進行血清EBVDNA檢測，總陽性率為37.5%（45/120）。

3 討論

原發EBV感染后出現的抗體在不同階段具有獨特的反應曲線。首先產生針對CA的IgM(抗CA-IgM)，此抗體陽性一直是EBV感染IM的診斷依據，感染早期出現后可持續數周至三個月，隨后產生針對EBV-EA的抗體，而EBV-NA-IgG通常在感染晚期出現，抗EBV-CA-IgG及抗EBV-NA-IgG可以持續終生。

本文所檢測的120例IM病人中抗EBVCA-IgM總陽性率為93.4%，文獻報道的陽性率在66.7%～100%范圍之內[2]。盡管抗EBV-CA-IgM是EBV感染急性期的指標，但有研究報道12%～17%大于16歲的兒童原發EBV感染后不能檢測到VCA-IgM抗體，也有些病例抗EBV-CA-IgM產生可能出現延遲。此外，嬰幼兒母傳抗體IgG也可干擾抗EBV-CA-lgM的檢測。本研究顯示，病程2w以內，VCA-IgG親和力仍均為低親和力；病程1mo時，83.9%的VCA-IgG親和力為低親和力。隨著時間推移，抗體親和力逐漸增高。

本研究顯示，IM患者血清EBV抗體呈現多種反應類型。85例病人(70.8%)EBV抗體表現為EBV-CA-IgM和EBV-CA-IgG均陽性，EA-IgG陽性或者陰性，EBV-NA-lgG陰性并且EBV-CAIgG為低親和力抗體，是IM病人中抗EBV抗體反應的主要類型。