彌漫性軸索損傷58例臨床研究

廣東省揭陽市人民醫院（522000）蔡丹輝

彌漫性軸索損傷（DAI）是一種常見彌漫性腦損傷，是指頭部受到外傷作用后發生的，主要彌漫分布于腦白質、以軸索損傷為主要改變的一種原發性腦實質的損傷，其特點主要為廣泛性白質變性，小灶性出血；神經軸索回縮球，小膠質細胞簇出現；常與其他顱腦損傷合并，其死亡率和致殘率極高。本文回顧性分析我院自2010年5月～2014年9月收治58例彌漫性軸索損傷患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月～2014年9月收治彌漫性軸索損傷患者58例，其中，男36例，女22例；年齡4～78歲，平均32.5歲。交通事故50例，高處墜落傷8例。傷后均存在立即出現的意識不清并逐漸加重病史，入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～5分13例，6～8分25例，8分以上20例；出現瞳孔不等大32例，雙側瞳孔散大8例；出現去大腦強直或去皮層強直16例。入院后早期行氣管切開11例，行遲發性遲發型腦內血腫清除并去骨瓣減壓術7例。

1.2 影像學分析 所有患者傷后均行頭顱C T檢查，其中10例傷后頭顱CT及24小時后復查頭顱CT均未見明顯出現灶，但在生命體征平穩情況下行頭顱MRI檢查。所有患者均發現腦實質內多發散在點狀出血灶，損傷部位分別位于大腦半球灰白質交界處34例，皮質下腦白質內20例，胼胝體周圍21例，基底節12例，腦干及周圍8例，腦室內出血12例，蛛網膜下腔出血24例，存在彌漫性腦腫脹9例，復查頭顱CT檢查顯示遲發性血腫形成12例，中線結構有明顯移位7例。

1.3 治療方法 對DAI的治療以綜合治療為主，本組中7例有遲發性血腫形成，行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術，余51例予保守治療。早期（傷后72h）行氣管切開20例。入院后行動態心電監護，嚴密檢測生命體征的變化，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等，同時根據患者的具體病情給予呼吸機輔助呼吸，所有病例早期均給予脫水降顱壓、亞低溫治療、激素、神經營養藥物及防治并發癥等治療，24～48h內給予腸內營養支持，傷后1周如無明顯的顱底骨折腦脊液漏及肺部嚴重感染等情況進行常規高壓氧治療。所有患者均隨訪6個月以上。

1.4 療效判定 根據哥拉斯(GCS)標準：①恢復良好：I級GCS評分11～15分；②輕殘：II級GCS評分6～10分；③重殘：III級GCS評分3～5分，無瞳孔改變；④植物生存：IV級GCS評分3～5分，有瞳孔改變[1]。

2 結果

根據GCS標準，本組患者恢復良好5例，占15.6%；輕殘10例，占31.3%；重殘6例，占18.7%；植物生存3例，占9.4%；死亡8例，占25.0%；主要死亡原因為腦疝、腦干功能衰竭1例，占12.5%；呼吸功能衰竭4例，占50.0%；合并多發傷3例，占37.5%。

3 討論

DAI是一種原發性腦損傷，其發病機理是由于頭部遭受加速度旋轉外力作用，因剪應力而造成的神經軸索損傷，其病理改變主要位于腦的中軸部分，即胼胝體、大腦腳、腦室周圍、腦干及小腦上腳等部位，多為毛細血管破裂所致的挫傷，表現為大腦皮質和白質之間、灰質核團和白質交界區、腦室周圍、胼胝體、腦干及小腦散在小出血灶，多無占位效應，可伴有蛛網膜下腔出血、腦室出血和彌漫性腦腫脹，顯微鏡下可見軸索斷裂、軸漿溢出，腦組織中出現大量反應性軸突腫脹，其形狀多為圓形，稱之為回縮球，回縮球是DAI的特征性組織學改變[2][3]。

彌漫性軸索損傷的病死率及致殘率極高，其預后與入院時GCS評分、瞳孔改變、顱內血腫的部位、年齡和合并傷及基礎病等有關，改善患者的臨床預后，提高患者的生存質量。