兒科辯證選用止咳類中成藥

周曉玲　張繼　陳文文

(成都市婦女兒童中心醫院藥學部，四川 成都　610091)

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兒科辯證選用止咳類中成藥

周曉玲張繼陳文文

(成都市婦女兒童中心醫院藥學部，四川 成都610091)

摘要咳嗽是兒童呼吸系統常見疾病。兒童止咳類中成藥，由于其獨特的優勢，深受患兒家長及兒科醫生喜歡。然而，不合理用藥情況時有發生。本文通過介紹中醫對兒童咳嗽的認識，分析兒童常見咳嗽的病因病機及癥狀，并結合我院兒科常用藥，探討兒科如何辯證選用止咳類中成藥。

關鍵詞：辯證論治；兒科；止咳中成藥

中成藥是在中醫藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規定的處方和標準，制成具有一定規格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑[1]。兒童止咳類中成藥，大多是糖漿劑、顆粒劑，因其安全有效，不良反應少，口感好，服用攜帶方便，深受患兒家長及兒科醫生喜歡。市場上兒童止咳中成藥品種繁多，成分多有重疊，且包裝上大多標有止咳平喘等功效，患兒家長及臨床醫生大多根據中成藥名稱選用藥物，然而，中成藥是以中醫藥理論為基礎，因此使用時要依據中醫藥理論辨證選藥[2]。

“辨證”就是把四診(望診、聞診、問診、切診)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質證候的過程，辯證論治是中醫學基礎理論的主要特點之一[3]。兒童止咳中成藥使用時要依據中醫理論辨證選藥，可是大多數西醫開具兒童止咳中成藥處方時，診斷中沒有中醫學診斷，這為藥師判斷處方合理性提高了難度，兒童止咳藥的重復使用、不合理使用在所難免，用藥安全性問題已越來越受到國內外專家的關注。現結合我院常用兒童止咳中成藥，探討兒科如何辯證選用止咳中成藥。

中醫認為咳嗽是由六淫之邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆所致，為肺系疾病的主要證候之一。小兒“肺常不足”，在肺主氣，司呼吸等功能均處于不完善和不穩定狀態，故小兒常罹患咳嗽。臨床上分為外感咳嗽和內傷咳嗽。“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，小兒在氣候變化、冷熱失常、沐浴著涼、機體抗病力低下時，易使六淫之邪從口鼻，皮膚入侵，肺失宣肅而發生外感咳嗽。患兒多以風熱咳嗽居多，其次為風寒、風燥[4]。內傷咳嗽是外感咳嗽遷延日久，或臟腑功能失調，內邪于肺所致。“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽與脾肺腎三臟關系密切。“脾為生痰之源，肺為貯痰之氣”，脾虛不運，痰濕內生，上漬于肺，壅塞肺氣而致咳嗽痰多。“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎主納氣，如果腎氣虛弱，易致久咳虛喘。小兒肺、脾、腎功能虛弱，易致痰飲留滯，咳嗽反復不已。內傷咳嗽常見痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽。

1風熱咳嗽

外感風熱邪氣或因風邪外束易于化熱，風邪入肺而咳，邪熱壅肺，常影響肺氣宣降功能，故用疏風清熱，宣肺止咳之法治療。癥見咳嗽氣粗、咳痰黏稠，色黃，咽痛，聲音嘶啞，或兼發熱，常伴有畏風、鼻流黃濁涕、口渴、舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。以咳嗽兼風熱感冒癥狀為辯證要點。兒童常用的中成藥有止咳平喘糖漿、小兒肺熱咳喘口服液、金蓮清熱泡騰片、百咳寧顆粒、小兒解表止咳口服液。

2風寒咳嗽

外感風寒初起之證，邪在肺衛，宣疏風散寒，宣肺止咳。癥見咳嗽聲重、痰稀白，口不渴，惡寒，或有發熱、無汗、或兼頭痛。 舌苔薄白，脈浮緊。以咳嗽兼風寒感冒癥狀為辯證要點。兒童常用的中成藥有寶咳寧顆粒、三拗片。

3風燥咳嗽

患者熱病久咳、灼傷肺陰或素體陰虛或燥邪犯肺，治法宜辛涼清潤。癥見干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中帶 血，并見鼻燥咽干，舌紅少津，脈細數等。以干咳無痰、少津為辯證要點。兒童常用中成藥有蜜煉川貝枇杷膏。

4痰熱咳嗽

痰熱壅肺，肺失肅降所致，宜清熱化痰，肅肺止咳，癥見咳嗽氣粗，痰多黃稠，煩熱口干，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水咯吐不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數。以咳嗽痰多兼熱癥為辯證要點。兒童常用的中成藥有肺力咳合劑、清咳平喘顆粒。

5痰濕咳嗽

脾氣不足，運化功能失調成痰飲，脾不健運，濕濁痰飲滯于脾胃，隨氣而上行侵入肺，肺不能宣肅而咳喘，治以燥濕化痰，肅肺止咳。臨證多見咳嗽聲重 、痰多色白質稀 、喉間痰鳴，伴見胸悶、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白膩。兒童常用的中成藥有橘半止咳顆粒。

6陰虛咳嗽

肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降所致，宜滋陰潤肺，化痰止咳。癥見干咳少痰，或痰中帶血，午后咳甚，或伴五心煩熱，顴紅，耳鳴。舌紅少苔，脈細數。以干咳兼陰虛內熱為辯證要點。兒童常用的中成藥有槐杞黃顆粒。

7氣虛咳嗽

由于患兒素體虛弱，肺氣不足，或久咳傷肺所致，治以益氣補肺，健脾化痰，臨證多見咳嗽無力、痰稀色白，伴見神疲、自汗、面白少華、少食、平素易反復感冒、舌淡苔薄白。以咳喘無力，氣少不足以息和全身功能活動減弱為辯證要點。兒童常用的中成藥有小兒肺咳顆粒、童康片。

本文所列舉的兒童常用中成藥中，部分并不是兒童專用藥物，如三拗片、止咳平喘糖漿、橘半止咳顆粒，但是由于兒童專用藥物缺乏，我院在臨床過程中也常使用。

兒童因其特殊的生理、病理特點，其用藥已成為臨床醫師普遍關注的問題，兒科醫生在使用止咳中成藥時，應在中醫藥理論的指導下，辨證選藥，注意不同藥物的適應癥和禁忌癥，根據病因和患兒自身的年齡和生理特性合理選擇藥物，從而消除用藥不安全隱患。3歲以下的小兒，其呼吸系統尚未發育成熟，咳嗽反射較差，切忌隨意使用止咳藥物。小兒最好使用糖漿劑或含糖顆粒劑，不宜選用丸劑或膠囊劑等。糖漿類止咳藥物對咽喉粘膜有保護作用，使用時不得用水稀釋，服用后不宜立即喝水。小兒肝腎功能發育不全，用藥時注意療程，控制用藥的天數和次數，多種止咳中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。

參考文獻

1國家中醫藥管理局. 中成藥臨床應用指導原則[S]. 北京: 國家中醫藥管理局發文號：國中醫藥醫政發[2010]30號, 2010, 9-15.

2劉春蘭. 怎樣合理使用止咳平喘類中成藥[J]. 中國醫藥導報, 2008, 5(1): 79-80.

3徐德生. 中藥學綜合知識與技能[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2014, 2-2.

4陸權,王素梅,徐榮謙,等. 兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識[J]. 中國實用兒科雜志, 2010, 25(06): 439-443.

Choose processed traditional chinese medicine for antitussive effect based on syndrome differentiation in department of pediatrics

ZhouXiao-ling, Zhang Ji, Chen Wen-wen

(Department of Pharmacy, Chengdu Women & Children’s Central Hospital, Sichuan Chengdu 610091)

作者簡介：周曉玲，女，初級藥師，主要從事醫院藥學研究，Email：358763426@qq.com。

(收稿日期：2016-3-8)