宮腔鏡下困難取環術的護理配合

呂志華（河南省鄭州第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

宮腔鏡下困難取環術的護理配合

呂志華
（河南省鄭州第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的 總結宮腔鏡下困難取環術的護理配合經驗，提高護理質量。方法 選取我院2014年8月～2015年11月實施宮腔鏡取環術患者40例作為研究對象，對其采取具有針對性的護理措施，觀察護理效果。結果 所有患者中，上環時間10～30年，平均上環時間（22.5±5.2）年；B超下顯示，節育器斷裂17例，節育器扭曲變形19例，節育器正常4例；經過宮腔鏡取環，均全部取出，成功率為100.0%。取環操作所需時間5～20 min，平均取環操作所需時間（9.6±3.1）min。結論 加強心理護理，完善術前準備、注重術中配合和術后護理，可以提高宮腔鏡下困難取環術的護理質量，提高取環成功率。

取環術；宮內節育器；宮腔鏡；護理配合

放置宮內節育器是臨床常見的一種避孕措施[1]，但隨著年齡的增長，絕經期的到來以及二胎政策的放開，取環的人數明顯升高，但是，有些患者宮內節育器很難取出，引起出血和疼痛是常見手術痛苦，宮腔鏡下取環具有直觀、微創等特點，被廣泛應用，加強護理配合，提高護理質量，減少患者痛苦是護理的宗旨。為總結宮腔鏡下困難取環術的護理配合經驗，提高護理質量，本文選取我院實施宮腔鏡取環患者40例作為研究對象，進行了護理配合，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年11月實施宮腔鏡取環術患者40例作為研究對象。其中年齡33～59歲，平均年齡（42.3±3.2）歲；上環時間10～30年，平均上環時間（22.5±5.2）年；B超下顯示節育器斷裂17例，節育器扭曲變形19例，節育器正常4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備

若患者已經絕經，取環時間不受限制，若患者仍是育齡婦女，則于月經干凈后3～7天進行。首先，對患者進行心理護理，由于患者已經經歷過未取出節育器的痛苦，因此不良情緒可能存在，因此護理人員要向患者介紹宮腔鏡取環的過程，注意事項，手術體位的配合方法等，在講解過程中語言要輕柔、讓患者感到親切感，消除各項心理顧慮，以平靜的心態接受治療。術前檢查儀器設備的完好，準備齊全所用物品、器械。

1.2.2 術中護理

患者排空膀胱取截石位，常規消毒外陰、陰道后鋪巾，采用1%利多卡因宮頸旁阻滯麻醉，置入宮腔鏡，對于節育器比較完好的，可直接鉤取取出，對于斷裂、扭曲變形的節育器，可以微型取環鉗夾住節育器，勻速向外牽拉，直至完全取出節育器及碎片。若取環后有活動性出血現象可以縮宮素促進子宮收縮，達到止血的目的，也可以置入宮腔電切鏡電凝止血。術中注意觀察患者的生命體征，詢問有無腹痛、惡心等癥狀，防止心腦綜合征的發生，在植入宮腔鏡前要將管內氣泡排凈，防止影響檢查結果，若患者出現呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，立即進行搶救。

1.2.3 術后護理

患者取環后臥床休息1～2 h，應用抗生素3～5天，術后2周內禁止盆浴及性生活。

2 結 果

所有患者中，上環時間10～30年，平均上環時間（22.5±5.2）年，B超下顯示節育器斷裂17例，節育器扭曲變形19例，節育器正常4例，經過宮腔鏡取環，均全部取出，成功率為100.0%。取環操作所需時間為5～20 min，平均取環操作所需時間（9.6±3.1）min。

3 討 論

放置宮內節育器是臨床常見的一種避孕措施，但隨著年齡的增長，絕經期的到來已經二胎政策的放開，取環的人數明顯升高，但是，有些患者宮內節育器難易取出，引起出血和疼痛是常見手術痛苦，宮腔鏡下取環具有直觀、微創等特點，被廣泛應用，本文加強行心理護理，完善術前準備、注重術中配合和術后護理。

宮腔鏡并發癥少見，但一旦發生，后果較嚴重，主要有空氣栓塞、子宮穿孔等。整個手術過程中，護士需要嚴密監測患者生命體征及血氧飽和度的變化[2]。

空氣栓塞：宮腔鏡手術中可發生氣體栓塞[3]。為了防止發生，管理好膨宮液，選擇5%葡萄糖作為膨宮介質，將2袋液體500 mL掛在離手術床1 m的高度，膨宮液管道分別與5%葡萄糖和宮腔膨宮儀相連，術前必須排空膨宮液管內空氣，管道中不能有氣泡，術中注意觀察葡萄糖液量，及時更換液體，吸液頭不可露出液面，防止空氣進入宮腔造成空氣栓塞[4]。

子宮穿孔：是宮腔鏡手術中最常見的并發癥，其發生率為0.25%～25%，平均發生率為1.3%[5]，硬管型宮腔鏡外鞘較粗，遇到子宮極度前屈、后屈位、節育環嵌頓、環被內膜包裹的患者，在視野局限條件下，若操作不熟練、用

力過猛，偶可致子宮穿孔[6]。患者主要表現煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等。此時應降低膨宮液壓力，遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素，地塞米松等藥物。

本次研究結果顯示：上環時間10～30年，平均上環時間（22.5±5.2）年，B超下顯示節育器斷裂17例，節育器扭曲變形19例，節育器正常4例，經過宮腔鏡取環，均全部取出，成功率為100.0%。取環操作所需時間為5～20 min，平均取環操作所需時間（9.6±3.1）min。對于節育器比較完好的，可直接鉤取取出，對于斷裂、扭曲變形的節育器，可以微型取環鉗夾住節育器，勻速向外牽拉，直至完全取出節育器及碎片。若取環后有活動性出血現象可以縮宮素促進子宮收縮，達到止血的目的，也可以置入宮腔電切鏡電凝止血。術中注意觀察患者的生命體征，詢問有無腹痛、惡心等癥狀，防止心腦綜合征的發生，在植入宮腔鏡前要將管內氣泡排凈，防止影響檢查結果，若患者出現呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，要立即進行搶救。綜上所述，加強心理護理，完善術前準備、注重術中配合和術后護理，可以提高宮腔鏡下困難取環術的護理質量，提高取環成功率。

[1]劉錦瑤,李紅玲,陳愛珠.宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤等離子雙極電切術與單極電切術的手術配合與護理觀察[J].全國第十一屆手術室護理學術交流會論文匯編,2012,534-535.

[2]王靜云.不同軟化宮頸藥物在絕經后婦女取IUD術中的效果分析[J].實用婦產科雜志,2008,24(5):290.

[3]陳盛智,黃曉明,胡桂娟.宮腔鏡下困難取環術的護理配合[J].解放軍護理雜志,2013,9:53-54.

[4]楚素偉,劉繼曉.宮內節育器致子宮穿孔27例分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,16(5):307.

[5]王 艷.宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術的護理配合及體會[J].全國第十一屆手術室護理學術交流會論文匯編,2014,747-748.

[6]莊留琪.宮內節育器的不良事件及其防治[J].實用婦產科雜志,2008,24(3):134.

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ISSN.2095-8803.2016.02.171.02

孫春宇