熊墨年教授“益氣清毒”法治療肺癌經驗拾萃*

梁啟軍熊墨年唐曉玲周 婷（1中國中醫科學院博士后科研流動站北京100700；2江西中醫藥大學附屬醫院肺病科南昌330006；3江西省中醫藥研究院南昌33006；江西中醫藥大學南昌330006）

熊墨年教授“益氣清毒”法治療肺癌經驗拾萃*

梁啟軍1，2熊墨年1，3唐曉玲3#周 婷4
（1中國中醫科學院博士后科研流動站北京100700；2江西中醫藥大學附屬醫院肺病科南昌330006；3江西省中醫藥研究院南昌330046；4江西中醫藥大學南昌330006）

肺癌；益氣清毒；熊墨年；名醫經驗

熊墨年教授認為肺癌主要是空氣污染及外邪侵襲、煙毒浸淫、氣陰兩虛久而蘊生，蘊毒孽生。熊墨年教授是全國名老中醫，首創“益氣清毒”法治療惡性腫瘤［1］，益氣以變化四君子湯為主，清毒用半枝蓮、白花蛇舌草、魚腥草、金蕎麥、腫節風、蛇莓、山海螺、夏枯草等，辨證加減，治法有恒有變，療效良好。肺癌是熊教授診治最多的惡性腫瘤之一。本文收集拾萃熊師治療肺癌理論與醫案點滴，與同行共享。現報告如下：

1肺臟生理、病理特點

熊師認為，肺居五臟之上、為華蓋，主氣息升降、主宣發與肅降，通調水道、為水之上源；肺朝百脈，與五臟聯系緊密。為華蓋、主皮毛，邪來則先受而發病；主氣息升降，則病多有氣息失常而見咳嗽、喘息；主宣發與肅降，則病常見宣發失常之惡寒發熱、肅降失常之心浮氣躁；通調水道異常，病則易燥易濕。

2肺病治療基本思路

熊師認為，肺病治療的基本要點是順應肺的生理功能，調暢氣機；宣肺解表祛邪，暢達水道，恢復宣發與肅降、促進升降和諧；另外，潤燥與化痰也是肺病治療的重要方面。肺朝百脈，與血脈聯系密切，血脈不能堵，不能破；活血可適量用當歸、丹皮、丹參，量不能大。肺與腎、腦、肝、脾胃相互關系均密切，要適當調理使之關系順暢。

3肺癌病因病機與治療基本思路

3.1病因病機熊師認為肺癌高發原因主要有三：一是空氣污染，外邪侵襲；二是煙毒浸淫；三是氣陰兩虛，致癌邪得入、得留、得積而蘊毒。肺癌患者易感染，形成阻塞性肺炎而痰濕內蘊；肺癌易轉移，尤其是小細胞肺癌易轉移至腦、肝、骨，影響呼吸氣機升降，導致咳嗽。治療肺癌的基本方法是益氣清毒，要辨證與辨病相結合，辨陰陽、寒熱、虛實，中晚期以虛為主，或虛實夾雜。

3.2治療基本思路治療時以益氣清毒為基本方法，保持氣機升降與通暢；柴胡、桔梗主升，枳殼、厚樸、杏仁主降，相配伍保持氣機通暢，升降順，則痰濕自消有利于肺臟。益氣清毒法以變化四君子益氣、補土生金，培補脾腎，使正氣盛，提高機體抗腫瘤能力；用半枝蓮、白花蛇舌草、魚腥草、金蕎麥、腫節風、蛇莓、山海螺、夏枯草等清毒［1］。陽虛者，咳痰清晰，少加淡附片［2］；咳嗽者重用麻黃附子細辛湯；咯血者用仙鶴草，多者可用至100 g，也可用白芨、血余炭、側柏炭、云南白藥等；骨轉移者予骨碎補、土鱉蟲；劇烈者，用制乳沒。金病可犯木，在治肺病時用適量冬桑葉可以宣肺疏肝，止風熱咳嗽。肺有熱，用黃芩、魚腥草、金銀花、冬桑葉。痰瘀伏結于肺，用法半夏、牡蠣、海藻化瘀散結，同時有利于控制轉移；出現轉移跡象者，用五味子減少癌細胞、癌毒跑竄之性，收斂肺氣，控制癌細胞流散。

4肺癌醫案三則

4.1醫案1劉某，男，56歲，肺癌。2014年9月27日初診。主訴：胸悶、氣喘2月余。病史：患者胸悶、氣喘進行性加重2月余。10 d前胸部CT示右肺約6×4.7 cm均勻強化腫塊影，右下肺支氣管狹窄，縱隔見數個輕度強化X結節，考慮右下肺癌伴縱隔淋巴結轉移。活檢病理提示右下肺鱗癌。已經行化療1個療程。現咽部梗塞不適，胸悶，動則氣喘，右胸連及后背痛，納差，眠安，大便軟，日行6次，小便平，舌紅苔黃膩，脈滑數。處方：太子參20 g、蒼白術各30 g、茯苓15 g、法半夏10 g、厚樸12 g、紫蘇梗12 g、瓜蔞皮30 g、枸杞15 g、紅花6 g、三七粉6 g、金蕎麥30 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、鱉甲20 g（先煎）、威靈仙20 g、砂仁10 g、黃芪30 g、黃芩6 g、薏苡仁30 g，12劑。方義分析：咽部梗塞不適、胸悶、納差、大便軟、舌紅苔黃膩等是濕熱內蘊象，右胸連及后背痛是痰瘀互結象。太子參、白術、黃芪益氣，金蕎麥、半枝蓮、白花蛇舌草清毒；黃芩、蒼術、茯苓、厚樸、薏苡仁、紫蘇梗祛濕，瓜蔞皮、法半夏化痰散結，枸杞養肝，紅花、三七粉、鱉甲、威靈仙、砂仁活血散結止痛。益氣清毒是主要治療思維，其它是辨證加減。2014 月10月9日二診，服藥后癥狀較前減輕，仍有咳嗽，晚上11點前明顯，有少量白色泡沫痰易咯出，胸悶、動則氣喘，易疲乏，納可，眠安，二便正常，余無殊，舌淡紅苔黃厚膩，脈弦滑。處方：法半夏12 g、陳皮12 g、茯苓30 g、炙甘草10 g、瓜蔞皮15 g、三七粉6 g、枳殼12 g、柯子12 g、黃芩10 g、前胡15 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、金蕎麥30 g、干姜12 g、五味子10 g、太子參30 g、桔梗10 g、荊芥10 g，10劑。方義分析：首診治療獲效，繼續益氣清毒法治療。2014 年10月20日三診，患者咳嗽，痰白易咳出，咽痛，有阻塞感，胸悶，動則氣喘，精神差，易疲乏，眠安，二便平，舌紅苔黃膩，脈細弦。處方：法半夏12 g、陳皮12 g、茯苓12 g、炙甘草30 g、桑白皮12 g、黃連6 g、干姜6 g、五味子6 g、紫菀15 g、瓜蔞皮20 g、枳殼12 g、金蕎麥50 g、威靈仙15 g、太子參30 g、半枝蓮50 g、白花蛇舌草50 g、黃芪30 g、川牛膝15 g、三七6 g、薤白12 g，10劑。總結分析：以“益氣清毒法”為主要治法治療后，患者主要痛苦“右胸連及后背痛”基本消失，其它癥狀也有減輕，表明治療得法。

4.2醫案2段某，男，71歲，肺癌。2015年12月31日初診。主訴：胸悶、咳嗽、咯血9個月，伴胸痛1周。病史：患者今年3月份之前因受傷后，出現咳嗽，少量黏液膿痰，咽癢就咳嗽，咽喉不適，惡聞油煙味，聞后咳嗽更明顯，胸悶，活動后出現氣喘，近一個星期出現左側胸痛，咳嗽加重。舌質紅，苔薄黃膩，脈細數。CT示：左側中央型肺Ca并雙肺及縱膈淋巴結轉移可能。未做放化療。處方：法半夏12 g、陳皮12 g、茯苓12 g、甘草10 g、黃芩10 g、蟬蛻15 g、金蕎麥30 g、半枝蓮30 g、黨參30 g、浙貝母15 g、瓜蔞皮15 g、枳殼12 g、重樓10 g、九節蘭30 g、白芨25 g、三七（打）6 g，10劑。方義分析：首診治療即益氣清毒，佐以化痰散結，隨后治療循此。2016年1月9日二診。咳血基本消失，痰白易咳，稍胸悶，動則氣喘，口中乏味，眠安，二便平，舌紅苔黃，脈細。處方：太子參30 g、白術15 g、浙貝母15 g、甘草10 g、蟬蛻12 g、金蕎麥30 g、九節蘭20 g、生牡蠣20 g、鱉甲（先煎）30 g、重樓10 g、炒山楂20 g、仙鶴草60 g、白芨20 g、三七（打）6 g、前胡12 g、三散草15 g、羅漢果15 g、黃芩10 g、桑白皮12 g、白僵蠶12 g、孢子粉4袋，12劑。2016年1月23日三診。癥狀平穩，舌質紅苔薄，脈細弦。處方：太子參30 g、白術15 g、茯苓15 g、甘草15 g、金蕎麥30 g、九節蘭30 g、重樓10 g、鱉甲30 g、白芨20 g、生牡蠣30 g、三七6 g、血余炭30 g、黃芩10 g、射干10 g、杏仁12 g、百部15 g、野靈芝15 g、炒山楂25 g、枳殼12 g、前胡12 g、桔梗12 g，12劑。2016年2月4日四診。癥狀平穩，舌質紅苔薄，脈細弦。處方：法半夏12 g、陳皮12 g、茯苓30 g、甘草15 g、黃芩10 g、枳殼12 g、桔梗12 g、浙貝母15 g、荊芥12 g、百部15 g、金蕎麥30 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、重樓10 g、九節蘭30 g、鱉甲30 g、川貝6 g、瑪卡15 g、黨參30 g、瓜蔞皮15 g，12劑。2016年2月16日五診。少量咳嗽，白濃痰、量少，有時干咳，聞氣味即咳，仍有點氣喘和咽部異物感，口中無味，胃中嘈雜但不欲飲食，尿少，夜尿頻，3～4次/夜，大便正常，舌質紅，略紫，舌質根部苔黃厚膩，脈右弦細，左滑。處方：太子參30 g、白術12 g、甘草15 g、桔梗10 g、枳殼12 g、金蕎麥30 g、魚腥草（后下）30 g、蟬蛻12 g、九節蘭20 g、五鳳草12 g、三爪龍15 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、瑪卡15 g、鱉甲30 g、重樓10 g、炒山楂20 g、杭菊花12 g、黃芩10 g、百部15 g、瓜蔞皮15 g，14劑。總結分析：治療的主要方法為益氣清毒、軟堅散結，標本兼治，針對主要矛盾，辨證加減，側重兼顧，所以很快獲效。

4.3病案3胡某，男，74歲，肺癌。2015年10月20日初診。（家屬代訴）患者于2014年3月29日在上海市胸科醫院確診右肺下葉腺癌。術后未行化療、放療。術后病理報告：右下葉背段腺癌。現胃脘部偶爾疼痛，余無明顯特殊，納可，眠安，二便平，舌質紅苔薄白（手機照片）。處方：太子參15 g、白術12 g、茯苓12 g、炙甘草10 g、金蕎麥15 g、淮山15 g、半枝蓮20 g、白花蛇舌草20 g、陳皮12 g、重樓6 g、丹參15 g、生牡蠣20 g，7劑。2016年1月9日二診，患者胃脘疼痛減輕，舌質紅苔薄白，脈弦。處方：太子參20 g、白術12 g、茯苓12 g、炙甘草10 g、法半夏10 g、陳皮12 g、木香12 g、淮山20 g、瓦楞子30 g、半枝蓮20 g、白花蛇舌草20 g、金蕎麥30 g、九節蘭15 g、重樓6 g、生牡蠣20 g、旋覆花（包煎）15 g、延胡索20 g，10劑。方義分析：患者罹患肺癌，雖經手術切除病灶，但仍氣虛癌毒，治療基本方法依然用益氣清毒，有胃痛，故加入延胡索以通絡止痛，標本兼治，所以獲效迅速。

［1］梁啟軍，熊墨年.熊墨年教授治療惡性腫瘤的“益氣清毒”法學術思想詮釋［J］.時珍國醫國藥，2015，26（10）：2533-2535

［2］鄧玉艷.小青龍湯加附子治療肺癌咳嗽38例［J］.中國中醫急癥，2012，21（11）：1857-1858

R734.2

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.029

熊墨年全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（編號：國中醫藥人教發［2013］47號）；惡性腫瘤益氣清毒重點研究室建設項目（編號：國中醫藥函［2009］95號）；江西省衛生廳中醫藥科研基金重點項目（編號：2008Z07）
#

唐曉玲，E-mail：784834665@qq.com

（2016-03-20）