藍(lán)色橡皮膜在顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)中的應(yīng)用*

吳志萍（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室江西南昌330006）

藍(lán)色橡皮膜在顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)中的應(yīng)用*

吳志萍
（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室江西南昌330006）

顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)；藍(lán)色橡皮膜；色差

目前顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)成為顱內(nèi)血管疾病的一個(gè)重要治療方法，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)在復(fù)雜動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤及煙霧病中的治療作用已得到肯定［1］。而在顱內(nèi)用來(lái)搭橋的血管不僅細(xì)，而且部位深，吻合血管與周圍組織之間顏色相近，沒(méi)有色差不容易辨認(rèn)，容易形成視覺(jué)疲勞，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2010年3月～2013年12月行120例顱內(nèi)血管重建術(shù)，其中有84例術(shù)中采用藍(lán)色橡皮膜作襯墊，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料120例患者中有53例煙霧病，46例動(dòng)脈粥樣硬化性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉

塞和21例顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤。男57例，女63例，年齡14～71歲。

1.2材料藍(lán)色橡皮膜：市售的藍(lán)色氣球清洗后剪成2 cm×2 cm大小，采用等離子低溫滅菌法滅菌后備用。

1.3操作方法首先從包裝袋中取出滅菌好的藍(lán)色橡皮膜，將橡皮膜浸濕后剪成底長(zhǎng)約5 mm、腰長(zhǎng)10 mm的三角形，底長(zhǎng)3 mm、腰長(zhǎng)10 mm的三角形及頂邊3 mm、底邊5 mm、腰長(zhǎng)10 mm的梯形等各種形狀，清點(diǎn)數(shù)目后放置于彎盤內(nèi)的濕紗布上保存?zhèn)溆?。待醫(yī)生分離好血管后，將彎盤端上臺(tái)，由醫(yī)生根據(jù)習(xí)慣及手術(shù)要求進(jìn)行選擇，將橡皮膜置于需要吻合的血管下方，將需要吻合的血管平鋪在橡皮膜上修整后進(jìn)行吻合，術(shù)中使用手術(shù)顯微鏡進(jìn)行錄像并計(jì)時(shí)。吻合完畢后取出橡皮膜，取出的橡皮膜須與臺(tái)下巡回護(hù)士共同清點(diǎn)后丟棄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理吻合時(shí)間計(jì)時(shí)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。

1.5治療結(jié)果120例進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋的患者中，84例采用藍(lán)色橡皮膜在血管吻合處墊底，36例未采用藍(lán)色橡皮膜。通過(guò)顯微鏡錄像計(jì)時(shí)記錄結(jié)果，采用藍(lán)色橡皮膜組所用吻合血管時(shí)間為（19.6±2.1）min，而未采用藍(lán)色橡皮膜組所用吻合血管時(shí)間為（26.4±2.2）min。兩組相比，吻合血管時(shí)間，差異顯著P＜0.001。

2討論

在顱內(nèi)進(jìn)行血管搭橋手術(shù)時(shí)要阻斷吻合部位血管血供，所以盡量縮短吻合血管的時(shí)間非常重要。但是顱內(nèi)血管搭橋手術(shù)部位深，搭橋血管細(xì)，與周圍組織之間色差不大，當(dāng)手術(shù)醫(yī)生的視線離開(kāi)術(shù)野后，如再次回到術(shù)野，不能立即辨認(rèn)吻合血管，增加了醫(yī)生的視覺(jué)疲勞，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。并且用于做血管吻合的10/0的普理靈線也非常細(xì)，在吻合時(shí)如將縫針?lè)诺侥X組織表面很容易損傷腦組織，也容易遺失縫針。在進(jìn)行顱內(nèi)血管搭橋手術(shù)中將一藍(lán)色橡皮膜置于吻合血管的下方墊底，增加了術(shù)野的色差，使醫(yī)生能夠很好地辨認(rèn)手術(shù)部位，減少視覺(jué)疲勞，提高血管吻合的成功率，縮短吻合的時(shí)間。在縫針時(shí)可將縫線的縫針置于橡皮膜上，以免縫針損傷腦組織，減少縫針遺失的風(fēng)險(xiǎn)。而且由于橡皮膜非常柔軟和光滑，置入吻合血管的下方比較容易，并不會(huì)損傷腦組織。在顱內(nèi)外血管搭橋中采用此方法進(jìn)行血管吻合，術(shù)中吻合均較順利。通過(guò)吻合時(shí)間比較，采用組血管吻合時(shí)間為（19.6±2.1）min，未采用組吻合時(shí)間（26.4±2.2）min，采用組比未采用組血管吻合時(shí)間明顯縮短（6.8±0.4）min，差異顯著P＜0.001。由于藍(lán)色橡皮膜取材容易，方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］頡奎，曾而明，洪濤.顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：312-315

R473.6

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.007

（2015-05-05）

江西省科技支撐計(jì)劃（編號(hào)：20121BBG70039）