DHS、PFNA內固定手術對老年股骨粗隆間骨折療效對比

尤志山

（南靖縣醫院，福建漳州 363600）

DHS、PFNA內固定手術對老年股骨粗隆間骨折療效對比

尤志山

（南靖縣醫院，福建漳州 363600）

目的比較DHS、PFNA內固定手術對老年股骨粗隆間骨折療效。方法以我院在2011年2月-2016年6月收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，依據其治療方式將其分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組患者使用DHS內固定手術，觀察組患者使用PFNA內固定手術。比較兩組的住院時間、手術時間、出血量以及愈合時間和并發癥的發生率。結果觀察組在住院時間、手術時間、出血量以及愈合時間方面均優于對照組，P＜0.05，有統計學意義；觀察組并發癥的發生率與對照組有顯著的差異，P＜0.05，有統計學意義。結論利用PFNA內固定手術對老年股骨粗隆間骨折進行治療，有很好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

DHS內固定手術；PFNA內固定手術；老年股骨粗隆間骨折；療效

股骨粗隆間骨折是老年人經常出現的一種骨折類型，尤其是一些高齡老人中，這種骨折的發生率極高，病死率為15～20%[1]。隨著我國當前老齡化越來越嚴重，老年人社會活動不斷的增加，股骨粗隆間骨折的發生率也在不斷地提高。當前臨床上對這種骨折的治療方式主要采用手術復位內固定的方式進行[2]。以我院在2011年2月-2016年6月收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，對DHS、PFNA內固定手術對老年股骨粗隆間骨折療效進行研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2011年2月-2016年6月收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，依據其治療方式將其分為對照組和觀察組，每組各50例，其中觀察組男性28例，女性22例，年齡在66-92歲，平均年齡（78.3±4.5）歲，對照組，男性23例，女性27例，年齡在63-89歲，平均年齡（66.1±2.5）歲，兩組在性別、年齡等方面沒有明顯差異，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 方法

對照組使用DHS內固定手術，首先需要持續硬膜外全麻或者麻醉，將患者的臀部墊高，然后以大粗隆頂點向下沿大腿向外側進行切開，切口為7cm，將骨折斷端需要暴露出來，然后使用手法、撬撥以及牽引進行骨折復位，如果屬于粉碎性骨折，則需要使用克氏針或者加壓螺釘對其進行臨時的固定，然后在大粗隆頂點向下2cm處從角規方向將導針打入，導針的位置應該在外側骨皮質中點處[3]。在手術的過程中，導針的位置以及復位的情況需要使用C臂X線機進行監視[4]。然后選擇位置比較理想的導針，按照其刻度對組合鉆鉆孔的長度進行調整，然后進行攻絲，將粗紋螺釘擰入，然后將DHS內固定鋼板安放以后，進行傷口的清潔，進行引流管的放置，最后進行切口的縫合。術中平均輸血400ml，手術平均在80-120min[5]。觀察組使用PFNA內固定手術，麻醉方式以及患者的體位與對照組相同。患者位于牽引床，然后進行牽引復位，將正常的肢體外展，然后將患側以及軀干內收，保證患側髖部的屈曲度為15°，復位的效果需要使用C臂X線機進行監測，一旦達到滿意的效果以后，就要在大粗隆上進行5cm的長切口，將外展肌進行鈍性分離之后，在大粗隆的頂端的偏內側的前1/3和后2/3處使用開口器進行開口，然后將導絲放到髓腔之中，利用C臂對導絲在髓腔中的位置進行監測，根據導絲使用擴髓器擴髓之后，將直徑合適的PFNA主釘打入髓腔，然后沿套管在C臂監視下鉆入螺旋刀片導針，位置滿意后將合適螺旋刀片沿導針打入股骨頸，同時還需要進行遠端鎖釘的安裝，放置引流管之后對切口進行縫合。手術的時間在60-80min，只有3例患者在手術中輸血400ml。

在手術以后的1-3天內根據引流量將負壓引流管拔除，為了避免發生感染，需要使用3-5d抗生素，然后針對患者的具體情況合理地給予抗凝藥等的治療[6]。在手術3d內，患側可以進行肌肉的等長收縮鍛煉，3d以后可以主動進行膝關節和髖關節的屈伸活動，應該避免側臥、盤腿。術后患者可早期扶雙拐，患肢不負重下地活動。2個月以后利用X線片進行復查，然后可以根據具體的恢復情況逐漸增加患肢負重，直至骨折完全愈合。另外對于內科疾病還需要及時的進行治療。

1.3 療效判定標準

對兩組患者的住院時間、手術時間、出血量以及愈合時間和最終的并發癥的發生率進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，在計量資料的時候使用（）進行表示，然后采用t檢驗；計數資料則使用χ2檢驗。P＜0.05，有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、出血量以及平均愈合時間的比較

觀察組患者在手術時間、住院時間、出血量以及平均愈合時間明顯優于對照組，兩組之間存在顯著的差異，P＜0.05，有統計學意義，具體見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組之間存在顯著的差異，P＜0.05，有統計學意義，具體見表2。

表1 兩組手術時間、住院時間、出血量以及平均愈合時間對比（）

表1 兩組手術時間、住院時間、出血量以及平均愈合時間對比（）

分組對照組觀察組t值P值例數（n）50 50出血量（ml）168.9±17.9 142.6±23.0 1.287＜0.05住院時間（d）19.9±3.2 13.3±2.8 10.976＜0.05手術時間（min）136.6±24.9 102.2±21.1 7.453＜0.05平均愈合時間（周）13.9±2.0 9.9±1.6 11.043＜0.05

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

在我國當前老齡化不斷加劇的情況下，股骨粗隆間骨折的發病率也在不斷的上升，因為老年人是這種骨折的主要發病人群[7]。在長期的臨床實踐中發現，傳統的治療方式很難實現對EvansⅢ～Ⅳ型股骨粗隆間骨折的有效治療，并且治療以后的恢復情況也達不到預期的效果，特別是骨質疏松股骨粗隆間骨折。根據相關數據顯示，對股骨粗隆間骨折進行保守治療，其髖內翻發生率幾乎在一半以上，甚至還有可能導致患者出現死亡。

DHS是目前股骨粗隆間骨折內固定方式中具有代表性的治療方式之一，對EvansⅠ～Ⅲ型股骨粗隆間骨折有很好的治療效果，這種手術的優點在于固定相當牢靠，并且還有滑動加壓的功能，但是手術中的傷口會比較大，這樣就有可能影響術后的骨折愈合[8]。PFNA作為一種最新的內固定手術方式，目前已經逐漸取代了DHS技術，尤其是針對老年人中的粗隆下骨折以及不穩定型股骨粗隆間骨折，有很好的治療效果，這種治療方式的優點：從中心進行固定，固定可靠，術后的恢復時間段；手術傷口小，出血量小；手術能夠有效的減少臀部外展肌群的損傷，手術時間短；不需要強制性對骨折進行解剖復位，這樣能夠有效地保護骨折周圍的血液循環，更有利于骨折本身的愈合[9]。本研究中，觀察組使用PFNA內固定手術治療方法，在手術時間、恢復時間、出血量以及住院時間方面，明顯優于對照組，P＜0.05，有統計學意義；觀察組的術后并發癥發生率為4%，對照組術后并發癥發生率為14%，兩組之間存在著顯著的差異，P＜0.05，有統計學意義。由此就可以看出，在治療骨粗隆間骨折中，PFNA內固定手術有很好的治療效果。

綜上所述，觀察組在住院時間、手術時間、出血量以及愈合時間方面均優于對照組，P＜0.05，有統計學意義；觀察組并發癥的發生率與對照組有顯著的差異，P＜0.05，有統計學意義。由此可見，利用PFNA內固定手術對老年股骨粗隆間骨折進行治療，有很好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

［1］實用骨科學2006年10月第3版.

［2］趙洪普,徐秋玉,呂玉明,曾勉東,鐘志宏.三種內固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(6):500-502.

［3］茹江英,叢宇,倉海斌,楊樂.老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析[J].中國骨與關節損傷雜志, 2014,29(2):129-131.

［4］沈光銀.防旋股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(6): 671-674.

［5］沈寧江,宋世鋒,王廣積,林堅平,黎早敏,林明俠,林慶彪.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(10):914-916.

［6］王國勝,魏寧波,曹明宇,高健,續斌,沈志敏.人工股骨頭置換與內固定治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的系統評價[J].中國矯形外科雜志,2014,22(2):121-130.

［7］鄒華章,唐程,佟方明,付建華,柳昱,陸銳均,黃有志.人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[j].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(8):768-769.

［8］殷勇,周賢杰.股骨近端抗旋髓內釘(PFNA)治療老年不穩定股骨粗隆間骨折[j].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(8):733-734.

［9］沈波,焦競,勘武生.人工關節置換與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].華中科技大學學報(醫學版),2014,43 (5):586-595.