基層醫院彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的價值分析

閆懋松

（盤縣第二人民醫院，貴州盤縣 553537）

基層醫院彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的價值分析

閆懋松

（盤縣第二人民醫院，貴州盤縣 553537）

目的分析胎兒先天性心臟病篩查中彩色多普勒超聲診斷的價值。方法回顧性分析2014年8月-2016年8月于我院接受產檢的268例孕婦臨床資料，均受檢于彩色多普勒超聲，觀察其檢查結果。結果產前超聲篩查結果顯示：先天性心臟病畸形胎兒18例（6.71%），出生后確診先天性心臟病畸形胎兒21例（7.84%），胎兒先天性心臟病畸形彩超診斷準確率85.71%。18例先天性心臟病畸形中，四腔心切面異常有8例，左室流出道切面異常3例，右室流出道切面異常3例，三血管切面異常2例，三血管氣管切面異常2例。結論彩色多普勒超聲用于胎兒先天性心臟病篩查中的診斷價值高，診斷準確性高。

胎兒；先天性心臟病；彩色多普勒超聲

先天性心臟病是一種畸形病，在新生兒出生缺陷病中位居第二，是新生兒致死主要因素之一。通過手術矯正治療后，可延長患兒生存率，但相比于健康者的平均壽命仍較低。胎兒于妊娠期檢出心臟異常，可使畸形兒分娩率減小，有助于減輕家庭負擔，優化人口出生質量。彩色多普勒超聲常用于產前篩查缺陷胎兒，其操作便捷，對孕婦及胎兒無輻射干擾，是一種無創檢查技術[1]。為分析彩色多普勒超聲診斷用于篩查先天性心臟病胎兒的臨床價值，本研究回顧性分析我院收治的268例產檢孕婦臨床資料，現做如下報道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年8月-2016年8月于我院接受產檢的268例孕婦臨床資料，均為單胎妊娠。年齡22-40歲，平均（28.47±7.36）歲，孕周25-39w，平均（25.74±3.82）w；初產婦103例（38.43%），經產婦165例（61.57%），其中高危產婦128例（47.76%）。

1.2 方法

本組孕婦均受檢于彩色多普勒超聲，彩超儀選用阿洛卡a7型號B超，探頭設3-5MHz頻率，仰臥后，于腹部橫切面定位，檢查胎兒心臟軟件，明確胃泡、肝臟位置，再判定心尖走向、心臟部位，圖像適量放大后回放；行四腔心切面側頭轉偏法取四腔心、左右室流出道、三血管及氣管、大動脈短軸、主及肺動脈弓的彩超、頻超切面圖；胎移位時，協助孕婦調整胎兒再采圖。分析胎兒各切面超聲圖，檢出結果與經上級醫院引產尸檢確診比較。

1.3 觀察指標

觀察本組孕婦超聲篩查情況及胎兒不同切面檢查情況。

2 結果

2.1 本組孕婦超聲篩查情況

本組孕婦產前超聲篩查結果顯示：18例（6.71%）胎兒患先天性心臟病；病理檢查顯示：經出生后超聲心動圖確診17例，經上級醫院引產尸檢確診4例，小的室間隔缺損漏診1例，主動脈弓狹窄漏診2例，共先天性心臟病胎兒21例（7.84%）。胎兒先天性心臟病彩超診斷準確率是85.71%（18/21），詳見表1。

2.2 本組胎兒不同切面檢查情況

本組產前超聲檢出的18例先天性心臟病畸形中，其中四腔心切面異常有8例（44.44%），左室流道切面異常3例（16.67%），右室流道切面異常3例（16.67%），三血管切面異常2例（11.11%），三血管氣管切面異常2例（11.11%）。

表1 胎兒先天性心臟病畸形類型與病理、彩超診斷結果情況

3 討論

先天性心臟病指的是胚胎在心血管系統發育時畸形化所致的一種先天畸形病[2]。孕期產檢可助胎兒篩查心臟結構，對預防胎兒患有先天性畸形病具重要意義。先天性心臟病的誘發因素較多，與遺傳、感染、葉酸缺乏、放射線、藥物、代謝性疾病、宮內缺氧等有關；孕婦在24周產檢，可檢查出胎兒心臟畸形的類型，但超聲心動圖診斷的準確度可受到胎兒的體位、肋骨、胎動等因素影響[3]。

在本次研究中，我院對268例孕婦行彩色多普勒超聲診斷的產檢結果回顧性分析，結果顯示：產前超聲篩查先天性心臟病畸形胎兒18例（6.71%），出生后確診先天性心臟病畸形胎兒21例（7.84%），胎兒先天性心臟病彩色多普勒超聲診斷準確率85.71%。這說明彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病準確性高，可于產前篩查出心臟畸形胎兒。本研究中出現3例漏診（1例小的室間隔缺損；2例主動脈弓狹窄），這是因為一例胎兒體位不正所致，孕婦的腹部過于肥厚，二維圖像未完整顯示室間隔，且彩色血流顯示模糊，故而影響診斷。2例主動脈弓狹窄，分析是因為四腔心的左右室在正常條件下，主動脈弓的長軸切面與動脈導管弓切面會重疊，誤判主動脈弓內徑正常導致漏診。彩超漏診原因還有：缺損過小而致二維超聲成像模糊；羊水量于妊娠晚期減少，縮小胎兒空間，使心腔結構無法得到多方位、多切面的清晰圖像；評判房間隔缺損易受胎兒房間隔卵圓孔結構影響[4]。雖然彩超診斷出現漏診現象，但其診斷準確性達85.71%，診斷無假陽性，故彩色多普勒超聲在診斷胎兒先天性心臟病中仍具較高價值。

另外，結果顯示：產前超聲檢出18例先天性心臟病畸形中，其中四腔心切面異常有8例（44.44%），左室流道切面異常3例（16.67%），右室流道切面異常3例（16.67%），三血管切面異常2例（11.11%），三血管氣管切面異常2例（11.11%）。結果說明四腔心切面超聲診斷可提高胎兒心臟異常血管檢出率，同時三血管切面亦可輔助心臟檢查，彌補四腔心切面難以檢出異常血管的不足，提高診斷準確性。通過掃查胎兒的四腔心切面，可清楚顯示心臟解剖結構、心瓣膜動態，及早檢出典型先天性心臟病胎兒；利用脈沖多普勒及彩色多普勒血流，可觀察各瓣口血液流速，有助于診斷出復雜性先天性心臟病胎兒，提高臨床診斷率[5]。

綜上所述，胎兒先天性心臟病篩查中彩色多普勒超聲診斷的價值高，可提高先天性心臟病畸形胎兒檢出率，有助于新生兒早期診治，值得推廣。

［1］崔蕾,張瑜,張勇，等.超聲診斷胎兒先天性心臟病72例及其應用價值分析[J].陜西醫學雜志,2013,42(1):32-33.

［2］俎紅麗.超聲對診斷胎兒先天性心臟病的價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(24):4865,4867

［3］于春英,胡東明.彩色多普勒超聲檢查在胎兒先天性心臟病篩查中的應用價值[J].中國基層醫藥,2016,23(5):755-758.

［4］王達敏.三個心臟超聲切面在常見先天性心臟病產前診斷中的作用[J].心血管病防治知識(下半月),2014,(9):107-108.

［5］趙改萍,趙志軍,吳俊,等.彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的意義與價值剖析[J].中國傷殘醫學,2016,24(13):13-14.

閆懋松，1974年生，女，漢族，貴州盤縣人，本科學歷，副主任醫師，主要從事工作和研究方向是內科臨床方面。