美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察

石義明

（湖北十堰竹山縣人民醫(yī)院，湖北十堰 442200）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察

石義明

（湖北十堰竹山縣人民醫(yī)院，湖北十堰 442200）

目的探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法將84例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組42例，接受常規(guī)治療，觀察組42例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療，治療12周后，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組用藥總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)冠心病心力衰竭患者采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果較好，改善患者心功能。

冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾

冠心病是臨床常見心血管疾病，是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄阻塞，引起心肌缺血缺氧的一種癥狀，發(fā)病率較高。隨著病情進(jìn)展，常會(huì)合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是心力衰竭。近年，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)長鏈-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）聯(lián)合β受體阻滯劑治療在改善冠心病心力衰竭心功能方面有良好療效[1]。故我院對(duì)就診的42例冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，效果較好，分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取84例冠心病心力衰竭患者，入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；按心功能分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)；入選患者均對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；急性心律失常者；合并腦、肝、腎等重要器官病變者。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組42例，男25例，女性17例，年齡50～82歲，平均（64.3±2.4）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)27例，III級(jí)15例。觀察組42例，男24例，女18例，年齡51～82歲，平均（64.8±2.5）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)26例，III級(jí)16例。2組性別、年齡、心功能分級(jí)比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組入院后給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)藥物治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用曲美他嗪（南京正科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083803）20mg，2～3次/d；同時(shí)服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392），初始劑量6.25mg，2次/d，隨后根據(jù)患者具體病情逐漸增加用藥劑量，最大劑量不超過100mg/d。兩組患者均治療12周，比較兩組治療效果，應(yīng)用邁瑞DC-3T多普勒超聲診斷儀，測(cè)定兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：心功能較治療前改善2級(jí)及以上，心電圖檢查心律正常；有效：心功能較治療前改善1～2級(jí)，心電圖檢查心律明顯改善；無效：心功能及心電圖檢查無明顯變化，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，完成組間LVEF的比較，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，完成組間療效指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

觀察組用藥總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組LVEF變化分析

兩組治療后LVEF較治療前有所改善（P＜0.05）；但觀察組治療后LVEF水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療效果分析[n(%)]

表2 兩組患者LVEF變化分析（）

表2 兩組患者LVEF變化分析（）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）42 42治療前40.26±3.17 40.28±3.31 1.0903 0.8054治療后46.23±4.23 52.86±6.12 2.0933 0.0373 t值P值2.7632 3.4186 0.0428 0.0007

3 討論

心力衰竭是冠心病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氧運(yùn)能力下降，心肌細(xì)胞缺血、缺氧，腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）合成減少，進(jìn)而降低心臟收縮功能。目前臨床治療冠心病心力衰竭的常用藥物有強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI等，通過降低心肌耗氧量，擴(kuò)張血管，增加血流量，一定程度上可緩解患者癥狀，但其總的臨床效果并不理想。因此，尋找一種有效的治療方案，改善心肌缺血、缺氧，對(duì)緩解患者臨床癥狀及改善心功能有重要作用。

近年，隨著臨床對(duì)冠心病心力衰竭發(fā)病機(jī)制的不斷研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合β受體阻滯劑、3-KAT抑制劑治療冠心病心力衰竭的療效確切。其中美托洛爾是臨床常用的β1受體阻滯劑，通過阻斷交感神經(jīng)及兒茶酚胺對(duì)血管的收縮作用，具有改善心肌供血、降低耗氧量的作用，從而改善患者心功能。同時(shí)，美托洛爾能有效減少兒茶酚胺對(duì)心肌的損害，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷。而曲美他嗪作為新一代3-KAT抑制劑，其作用機(jī)制是通過有效對(duì)抗腎上腺素，去甲腎上腺素，同時(shí)對(duì)抗利尿激素對(duì)心臟的改變，改善體內(nèi)線粒體能量代謝，可起到良好的改善心功能作用；同時(shí)，該藥物不影響心臟本身血流，促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的消耗作用，可為心肌細(xì)胞提供更多的能量，具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。何磊康[4]對(duì)冠心病心力衰竭采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果進(jìn)行前瞻性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療總有效率高達(dá)94.7%，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)。本研究顯示，觀察組用藥總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，曲美他嗪、美托洛爾兩種藥物在聯(lián)合作用下，效果更為顯著，改善患者心功能及心律失常癥狀。廖英堅(jiān)[5]等前瞻性研究表明，對(duì)61例冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾和曲美他嗪治療，其治療有效率高達(dá)98.4%，且觀察組治療后心率、血壓、LVEF、LVEDD、LVESD水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究顯示，兩組治療后LVEF水平較治療前有所改善，但觀察組治療后LVEF水平變化更為顯著，與魏杰[6]報(bào)道結(jié)果相似。上述結(jié)果表明，對(duì)冠心病心力衰竭采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的療效確切，促進(jìn)患者心功能改善。

綜上所述，曲美他嗪、美托洛爾作為臨床治療冠心病心力衰竭的常用藥物，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果更為顯著，改善患者心功能，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1):80-82.

［2］孫小軍,盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(3):312-314.

［3］陳立彪.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):110,121.

［4］何磊康.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,5(20):2694-2695.

［5］廖英堅(jiān),周敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):8485,88.

［6］魏杰.美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(2):90-91.