不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響

賈婷 黃佑芳 謝治卿

（貴州醫科大學第三附屬醫院，貴州都勻 558000）

不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響

賈婷 黃佑芳 謝治卿

（貴州醫科大學第三附屬醫院，貴州都勻 558000）

目的探究不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響。方法隨機選取本院2015年3月至2016年5月收治的40例維持性血液透析治療患者作為研究對象。兩組患者年齡、性別、透析時間等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對于對照組患者，采用低通量血液透析治療方案，對于觀察組患者，采取高通量血液透析治療方案。對比不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能的影響。結果觀察組的血磷水平較對照組低，殘余腎功能水平較對照組高，兩組患者差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論高通血液透析法對維持性血液透析患者的影響比較大，保護作用優于低通量血液透析法，值得推廣和應用。

血液凈化；維持性血液透析；腎功能

殘余腎功能主要是腎臟在受損后僅存的部分功能。當患有糖尿病腎病或慢性腎小球腎炎等臨床上的多發的腎臟慢性炎癥性疾病患者病情發展到終末期時，在臨床上常通過給予維持性血液透析來保護患者的殘余腎功能，緩解患者的臨床不良癥狀，延長患者的生存時間。然而，長期采取維持性血液透析的患者往往伴有不同程度的鈣磷代謝紊亂和電解質失衡等，對患者的生命造成嚴重打擊，嚴重降低患者的生存質量。本文隨機選取本院2015年3月至2016年5月收治的40例維持性血液透析患者開展回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2015年3月至2016年5月收治的40例維持性血液透析治療患者作為研究對象。隨機將40例患者分為對照組和觀察組，各20例。其中，對照組男13例，女7例；年齡51～75歲，平均（57.48±5.75）歲；透析時間4～32個月，平均（20.46± 3.58）個月；觀察組男12例，女8例，年齡52～74歲，平均（57.6±5.7）歲，患者透析時間4～32個月，平均（20.3±3.5）個月。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標準

（1）患者行維持性血液透析治療＞2個月；（2）患者血壓穩定，未出現大量蛋白尿；（3）患者無高脂、高蛋白飲食；（4）患者無使用腎毒性藥物史，且可耐受透析治療。

1.3 排除標準

（1）近1個月內使用過血液透析濾過的患者；（2）患有嚴重肝功能損傷、心理衰竭或其他系統嚴重疾病的患者；（3）合并惡性腫瘤等影響自身營養狀態者；（4）近2周內接受輸血、免疫抑制劑、激素類藥物治療的患者。

1.4 方法

兩組患者均使用動靜脈內瘺建立血管通路，人工腎透析液選用的是碳酸氫鹽，并予以低分子量肝素開展抗凝治療。

對照組行低通量血液透析，儀器：F6HPS透析器，透析膜：聚砜膜，超濾系數：5.5mL/（h·mmHg），膜面積：1.3m2；觀察組行高通量血液透析，儀器：F60透析器，透析膜：聚砜膜，超濾系數：40mL/（h·mmHg），膜面積：1.3m2。

在臨床治療中，應根據患者的實際病情，將透析頻率控制在2～3次/周，每次透析時間維持在4h。若是在透析治療過程中發現患者存在不適，則應將透析時間合理縮短，緩解患者不良反應。

所有的患者治療前后，于早晨，分別采集兩組的空腹肘靜脈血，并確保將采集的血液標記準確無誤，利用全自動生化分析儀檢測血磷水平。

1.5觀察指標

統計、對比兩組患者血磷、殘余腎功能水平。

1.6 統計學方法

2 結果

觀察組的血磷水平較對照組低，殘余腎功能水平較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血磷和殘余腎功能水平（）

表1 血磷和殘余腎功能水平（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）時刻治療前治療后治療前治療后血磷（mmol/L）1.99±0.26 1.18±0.19*1.96±0.24 1.74±0.22殘余腎功能1.48±0.33 1.17±0.93*1.51±0.23 0.40±0.14

3 討論

血液透析患者往往患有嚴重的腎病，如：慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等等，當腎病不斷發展，患者的腎功能會受到不可逆的嚴重損害，治療不及時極易導致腎衰竭，危及患者性命。當前，我國行血液透析治療的患者數量不斷增加，其對終末期腎病患者治療效果顯著，能夠有效緩解患者癥狀，延長生存期。以臨床大樣本資料統計分析顯示，患者接受維持性血液透析后，極易引發高血鈣、高血磷，殘余腎功能較差，而根據臨床實踐可知，接受維持性血液透析的患者經常出現骨痛、病理性骨折、心瓣膜、軟組織轉移性鈣化等問題，這不僅了增加患者的痛苦，也影響到其生存質量。基于此，為了有效確保機體對體內毒素的排除、血壓控制與營養支持，應根據患者實際情況制定個性化的治療方案，切實保護患者殘余腎功能。

目前，我國臨床常用維持性血液透析法主要有兩種：一是高通量血液透析治療的方法，二是低通量血液透析治療的方法，而血液透析方式的不同，對于患者的殘余腎功能影響也存在一定差異。高通量血液透析治療中使用的是高通量、高分子聚合膜濾過器開展血液透析，起到對中、大分子的對流傳質作用，以彌散、對流、吸附的方式清除機體代謝物、毒素，屬于是高效血液透析方法，透析效果良好。根據相關研究顯示，高脂血癥會加快慢性腎臟疾病的發展速度，脂蛋白會推動系膜細胞增殖，促進血小板活化因子、腫瘤壞死因子生成、釋放，直接損害到腎小球，甘油三酯在腎小球中聚集，以致于患者炎癥加重，不利于殘余腎功能的保護。通過高通量血液透析治療，能夠促進患者血脂、β2微球蛋白、血磷水平的下降，進一步保護的患者殘余腎功能。患者腎功能一旦惡化，其血清甘油三酯、總膽固醇及血磷水平會隨之上升，因此由患者血脂、血磷檢測結果可知其殘余腎功能情況，明確患者治療效果。

本文隨機選取本院2015年3月至2016年5月收治的40例維持性血液透析治療患者作為研究對象。對照組行低通量血液透析，儀器：F6HPS透析器，透析膜：聚砜膜，超濾系數：5.5mL/（h·mmHg），膜面積：1.3m2；觀察組行高通量血液透析，儀器：F60透析器，透析膜：聚砜膜，超濾系數：40mL/（h·mmHg），膜面積：1.3m2。根據患者實際病情，透析頻率控制在2～3次/周，每次透析時間維持在4h。所有患者治療前后，于早晨，分別采集兩組的空腹肘靜脈血，并確保將采集的血液標記準確無誤，利用全自動生化分析儀檢測血磷水平。根據研究結果顯示，觀察組的血磷水平較對照組低，殘余腎功能水平較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高通量血液透析法對維持性血液透析患者的保護作用優于低通量血液透析法，值得推廣和應用。

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