單發(fā)局灶球形肺炎多層CT掃描的具體表現(xiàn)特征及鑒別價值分析

茍曉明

（福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建泉州 362801）

?其他論著交流?

單發(fā)局灶球形肺炎多層CT掃描的具體表現(xiàn)特征及鑒別價值分析

茍曉明

（福建省泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建泉州 362801）

目的總結(jié)分析CT掃描在單發(fā)局灶球形肺炎臨床診斷以及鑒別方面的應用價值，從而為臨床單發(fā)局灶球形肺炎的診斷以及鑒別提供重要參考。方法本次研究對象為我院2010年8月-2016年4月期間接收的并經(jīng)病理證實的80例單發(fā)局灶球形肺炎患者，回顧性分析這些患者采用CT掃描的影像資料表現(xiàn)以及相關(guān)疾病的鑒別價值。結(jié)果80例患者均使用多層螺旋CT掃描完成后，58例患者病灶位于雙肺下葉后外基底段以及背段，病灶有類方形征、三角形以及山丘形等。部分病例存在毛糙的長毛刺，病灶直徑在2.0cm-6.8cm之間，病灶密度均勻，同時周圍胸膜厚度增加，所有患者采用抗炎治療后病情出現(xiàn)了不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論雙肺下葉后外基底位置以及背段是單發(fā)局灶球形肺炎病灶的主要位置，病灶表現(xiàn)為不同的形狀，患者支氣管局部以及肺門側(cè)血管存在著充血征，在臨床診斷過程中可根據(jù)臨床癥狀、病灶的觀察以及實驗室相關(guān)檢查進行確診，在鑒別過程中對于鑒別難度較大的可采用病理檢查。

單發(fā)局灶球形肺炎；多層螺旋；CT掃描；表現(xiàn)特征；鑒別價值；應用分析

所謂的球性肺炎就是表現(xiàn)為孤立的圓球形肺炎，也就是通過影像學檢查手段檢查后患者的病灶會表現(xiàn)為球形或者是類似于球形，患者在發(fā)病后臨床表現(xiàn)與急性炎癥較為相似，比如出現(xiàn)：胸部不適、咳嗽、發(fā)熱、咳痰等，早期明確的診斷以及鑒別是實施治療的前提和基礎(chǔ)[1]。隨著臨床影像診斷技術(shù)的發(fā)展，CT在肺炎診斷中具有重要意義。本文主要結(jié)合筆者搜集的80例單發(fā)局灶球形肺炎患者，就單發(fā)局灶球形肺炎經(jīng)多層螺旋CT掃描的具體表現(xiàn)特征及鑒別價值分析探討如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2010年8月-2016年4月期間接收的并經(jīng)病理證實的80例單發(fā)局灶球形肺炎患者，在這些患者中男性49例、女性31例。年齡23-74歲、平均年齡（38.9±6.3）歲，發(fā)病時間10-75天、平均（32.6±5.8）天；在這些患者中有35例患者因持續(xù)咳嗽前來就診、28例患者出現(xiàn)持續(xù)咳痰前來就診、13例因發(fā)熱前來就診、4例因為胸部不適前來就診。所有患者發(fā)病后沒有采用相關(guān)藥物實施治療，所有患者有較為完整的診斷治療記錄資料。

1.2 方法

所有患者在入院后進行實驗室檢查，主要是檢查患者的白細胞、血沉以及結(jié)核細菌實驗。在此基礎(chǔ)上對患者實施多層螺旋CT檢查。CT檢查采用的儀器為Aquilion（TSX-101A/7）4排螺旋CT，入院后對患者進行常規(guī)的多層螺旋CT平掃檢查，檢查前對患者進行健康教育，主要是指導患者進行吸氣屏氣訓練，檢查時：患者采取雙臂上舉，仰臥位，然后設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，掃描中將管電壓設(shè)置為120KV、管電流設(shè)置為60mA，螺距為1.0，矩陣采用512×512，視野范圍為320mm×320mm，層厚與層間距均設(shè)置為10mm。檢查完成后將對得到病灶影像資料進行3mm薄層掃描處理，得到的所有數(shù)據(jù)均需要發(fā)送至對應的工作站，完成多平面重組，最終得到的影像資料均由我院2名專業(yè)的放射科高年資診斷人員共同對影像資料進行分析，結(jié)合臨床癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，得到一致診斷意見后確認診斷。對于明確診斷的患者臨床及時進行抗炎治療。

1.3 觀察指標

主要觀察的指標和內(nèi)容是：（1）實驗室檢查指標；（2）臨床CT診斷的影像資料表現(xiàn)；（3）所有患者抗炎治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

整理所有資料，然后采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對整理的主要數(shù)據(jù)進行分析和處理，本次研究中的實驗室指標變化、CT影像表現(xiàn)例數(shù)以及抗炎治療效果均使用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查

80例患者通過實驗室檢查，其中有67例患者的白細胞計數(shù)明顯增加，所占比例為83.75%；13例患者的血沉增加，所占比例為16.25%。

2.2 多層螺旋CT影像特征表現(xiàn)

80例患者采用多層螺旋CT掃描診斷后，影像表現(xiàn)的特征主要有以下幾點：（1）病灶的部位：80例患者中病灶位于雙肺下葉后外基底段以及背段的患者有58例，所占比例為72.5%；病灶位于右肺中葉的有6例，所占比例為7.5%；病灶位于上葉的有16例，所占比例為20.0%；（2）病灶密度變化，43例患者的病灶密度較為均勻，所占比例為53.75%；中心密度偏低的患者8例，所占比例為10.0%；中心密度偏高患者29例，所占比例為36.25%；（3）病灶形態(tài)：病灶中心呈現(xiàn)出楔形的有67例，所占比例為83.75%，這些患者的病灶尖端朝著肺門側(cè)方向，67例患者中有53例患者病灶基底位于胸膜，而且有1-3個不等的層面，呈現(xiàn)出類方形征，對應的CT影像資料圖見圖1；病灶呈現(xiàn)出三角形的有3例，所占比例為3.75%，病灶呈山丘狀的有10例，所占比例為12.5%；（4）病灶大小，病灶直徑在2.0cm-6.8cm之間，平均直徑為（4.2±0.9）cm；（5）病灶邊緣表現(xiàn)，肺窗上病灶周圍較為模糊，表現(xiàn)出帶狀低密度影的暈征有19例，所占比例為23.75%，對應的影像資料圖見圖2；呈現(xiàn)出毛糙長毛刺的有61例，所占比例為76.25%，對應的影像資料圖見圖3；（6）肺門表現(xiàn)，出現(xiàn)局部充血癥的有46例，所占比例為57.5%，也就是在同側(cè)肺門存在著著較多增粗并伴有扭曲表現(xiàn)的血管影；病灶對應的支氣管壁厚度增加的有26例，所占比例為32.5%；肺門沒有表現(xiàn)出異常的有8例，所占比例為10.0%；（7）病灶鄰近胸膜的變化，病灶和胸膜相貼的有70例，所占比例為87.5%；病灶不與胸膜相貼的有7例，所占比例為8.75%；有胸膜線影的有3例，所占比例為3.75%；在病灶和胸膜相貼的70例患者中，周圍胸膜厚度增加的患者有54例，所占比例為77.4%，表現(xiàn)為病灶和胸膜接觸位置的接觸面變寬[2]；（8）病灶側(cè)肺野表現(xiàn)，沒有斑片狀滲出病灶的患者有52例，所占比例為65.0%，在肺野有斑片狀滲出的有28例，所占比例為35.0%；（9）其它表現(xiàn)，所有患者沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)增大、胸膜結(jié)節(jié)表現(xiàn)。

2.3 治療效果分析

所有患者在診斷后實施了抗感染治療，經(jīng)過（3.2±0.9）周的治療，患者的病灶逐步吸收、消失，臨床癥狀基本緩解，治療效果較好。

圖2 肺窗病變周圍見帶狀低密度影，邊緣模糊影像：暈征

圖3 毛糙長毛刺表現(xiàn)影像

3 討論

單發(fā)局灶球形肺炎病灶屬于球性肺炎中的一種特殊表現(xiàn)情況，通過多層螺旋CT檢查可見，病灶表現(xiàn)為獨立的肺部結(jié)節(jié)，而該疾病與臨床上的錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、早期周圍型肺癌等疾病存在一定的相似之處，需要進行區(qū)分鑒別。手術(shù)病理可以證實，但是手術(shù)病理對于患者而言屬于有創(chuàng)操作，限制了實際應用，伴隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT診斷技術(shù)為單發(fā)局灶球形肺炎病灶的診斷提供了新的思路[3]。

通過對病理確診的80例單發(fā)局灶球形肺炎病灶實施診斷，結(jié)果表明單發(fā)局灶球形肺炎病灶有著一定的影像學特點，而這些影像學特點能夠用于該病的診斷與其它疾病的鑒別診斷，當然在具體鑒別中還需要結(jié)合相關(guān)疾病史以及實驗室檢查。比如在單發(fā)局灶球形肺炎病灶與結(jié)核球鑒別過程中，結(jié)核球存在一定的結(jié)核病史，而且病灶多位于上葉尖段、下葉背段、以及后段，采用多層螺旋CT掃描檢查后病灶的密度不均勻，邊緣較為完整光滑，有斑點狀鈣化存在及周圍衛(wèi)星灶[4]。常規(guī)掃描基礎(chǔ)上通過增強掃描檢查，大多數(shù)患者病灶沒有強化，只有少部分患者的病灶存在環(huán)狀強化。這些影像表現(xiàn)與單發(fā)局灶球形肺炎病灶CT的影像表現(xiàn)存在差異，因而CT掃描可以用于兩種疾病的診斷，除此之外，由于周圍型肺癌：常出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷、空泡征、血管集束征、空氣支氣管征等，與單發(fā)局灶球形肺炎在CT影像表現(xiàn)上明顯不同，錯構(gòu)瘤常表現(xiàn)為：肺野外圍、邊清、光整的結(jié)節(jié)貨腫塊，常伴有“爆米花”樣鈣化，也可含有骨化和脂肪組織，都與單發(fā)局灶球形肺炎在CT影像上也存在差異，從而利用CT掃描能夠?qū)Χ喾N疾病進行鑒別診斷[5]。

關(guān)于單發(fā)局灶球形肺炎的發(fā)病機理目前尚不明確，但是通過常規(guī)的抗生素治療，能夠取得一定的效果，患者的臨床癥狀可得到不同程度的緩解，因而對于單發(fā)局灶球形肺炎可使用抗生素進行抗炎治療。

綜上所述，雙肺下葉后外基底位置以及背段是單發(fā)局灶球形肺炎病灶的主要位置，病灶表現(xiàn)為不同的形狀，尤其是方形征得出現(xiàn)，患者同側(cè)支氣管局部增厚以及肺門側(cè)血管的充血征，是多層螺旋CT診斷球形肺炎的主要依據(jù)和特征。在實際診斷過程中密切結(jié)合臨床癥狀、病灶的影像表現(xiàn)特征以及實驗室相關(guān)檢查，可以進行確診。在鑒別過程中對于鑒別難度較大的需要采用支氣管鏡及肺穿刺活檢等檢查方法，以取得準確的診斷結(jié)果，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

［1］蘆慧萍.CT診斷球形肺炎的價值及影像學表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(34):90-91.

［2］方金忠,張文奇,王善軍,等.螺旋CT靶掃描及后處理重建技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,13(07): 1138-1142.

［3］韋素琴.探討球形肺炎多樣化的CT表現(xiàn)及其診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2014,9(03):279-281.

［4］徐天鵬,郝宏毅.球形肺炎的CT特征分析[J].寧夏醫(yī)學雜志, 2015,19(08):724-725.

［5］周林鋒,王建儉,梁海毛,等.多層螺旋CT對急性局灶性細菌性腎炎的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2015,21(03):403-405.