早期護理干預與維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的相關性分析

肖雅彬

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建泉州 362000）

早期護理干預與維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的相關性分析

肖雅彬

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建泉州 362000）

目的探析早期護理干預與維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的相關性。方法選取我院在2014年6月~2016年6月收治的96例接受維持性血液透析患者為此次研究對象，根據隨機分配的原則將其分為兩組，每組48例。兩組均給予同樣護理干預，對照組患者在內瘺術前3d護理，觀察組在術前3個月開始護理，對臨床護理效果進行對比分析。結果觀察組的動靜脈內瘺閉塞率、動脈動脈瘤樣擴張率與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為6.24%，對照組為24.99%，兩組相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組的生活質量評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。結論對維持性血液透析患者實施早期護理干預，可降低治療后并發癥發生率，提升患者的生活質量，值得在臨床上進一步應用和推廣。

早期護理干預；維持性血液透析；動靜脈內瘺；并發癥發生率

近年來我國臨床醫學不斷發展，血液透析治療技術在部分疾病的臨床治療上獲得了較高的應用價值，尤其對于終末期腎臟疾病的治療優勢更加明顯[1-2]。對于終末期腎臟疾病患者而言，接受維持性血液透析治療的關鍵在于維護血管通路的完整性，確保患者可以充分透析。現階段臨床上最為理想的血管通路為動靜脈瘺，這同時也是治療和護理中最為薄弱的環節，受到多種原因的影響，會導致患者喪失動靜脈內瘺功能。鑒于此，加強早期護理干預是提升患者生活質量的關鍵，本研究以96例接受維持性血液透析患者為此次研究對象，對早期護理干預的重要性和必要性進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院在2014年6月~2016年6月收治的96例接受維持性血液透析患者為此次研究對象，根據隨機分配的原則將其分為兩組，每組48例。對照組患者的基本資料如下：男性患者31例，女性患者17例；年齡最大78歲，年齡最小21歲，平均年齡為（43.65±2.58）歲；慢性腎小球腎炎10例，高血壓性腎病22例，糖尿病性腎病16例。觀察組患者的基本資料如下：男性患者30例，女性患者18例；年齡最大77歲，年齡最小20歲，平均年齡為（43.54±2.47）歲；慢性腎小球腎炎12例，高血壓性腎病21例，糖尿病性腎病15例。兩組患者在性別、年齡、原發疾病上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行臨床對照研究。

1.2 護理方法

兩組均給予同樣護理干預，對照組患者在內瘺術前3d護理，觀察組在術前3個月開始護理，具體護理干預方法如下：

（1）心理干預：在治療過程中與患者溝通交流，向患者介紹疾病及治療常識的同時，了解患者的心理需求和心理困擾。針對患者的疑問和擔憂，給予針對性解答和心理輔導，緩解患者的心理壓力，積極調整心態。向患者講解造瘺的重要性和必要性，說明可能存在的并發癥以及維護方法等等。

（2）動靜脈內瘺形成前干預：選擇非慣用手血管造瘺，指導患者進行造瘺側手握橡皮健身球運動，在運動過程中要注意保護造瘺側肢體血管，避免對血管壁的完整性造成破壞。在治療前，相關責任護士需要提前了解患者血管的走向和吻合情況，并預先制定合適的穿刺方式。

（3）動靜脈內瘺形成后干預：向患者說明動靜脈內瘺的相關注意事項，術后將肢體伸直、抬高，注意局部保暖，避免發生受壓、彎曲等情況。告知患者術后要保持內瘺側手臂干燥清潔，透析穿刺處要少接觸水，出現滲血、滲液時需要及時更換敷料。向患者說明術后要多食用高蛋白、高鈣、高維生素、足夠熱量的食物，但需要嚴格控制水和鈉的攝入量。向患者說明術后肢體運動的重要性，鼓勵患者要適當運動，遵醫囑用藥。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標對兩組患者的動靜脈內瘺閉塞率、動脈動脈瘤樣擴張率、并發癥發生率（血栓形成、感染、出血）進行記錄和對比分析。

1.3.2 生活質量評價標準以生活質量評價量表GQOL-74為評價標準，主要包括健康指數（30分）、社會功能（30分）、心理功能（40分），總分為100分，分數越高表示患者的生活質量越好[3-4]。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理，分別采用（）、（%）表示計量型指標和計數型指標，兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的動靜脈內瘺閉塞率、動脈動脈瘤樣擴張率對比分析

觀察組的動靜脈內瘺閉塞率、動脈動脈瘤樣擴張率與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比分析

觀察組的并發癥發生率為6.24%，對照組為24.99%，兩組數據相比差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者的生活質量評分對比分析

觀察組患者的健康指數、社會功能、心理功能各項生活質量評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05），具體見表3。

表1 兩組患者的動靜脈內瘺閉塞率、動脈動脈瘤樣擴張率對比分析[n(%)]

表2 兩組患者的并發癥發生率對比分析[n(%)]

表3 兩組患者的生活質量評分對比分析（）

表3 兩組患者的生活質量評分對比分析（）

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值健康指數22.15±2.46 15.69±2.61 8.055 0.000社會功能21.32±2.04 14.31±2.03 10.893 0.000心理功能31.21±2.17 16.34±2.05 22.277 0.000總評分91.32±2.63 79.34±2.29 15.363 0.000

3 討論

行維持性血液透析患者動靜脈內瘺受到多種因素的影響會出現出血、血栓形成、感染等并發癥，對患者的生活質量造成影響。傳統早期護理干預是在患者治療前的1-3天內接受健康知識教育和護理干預，由于接受健康教育的時間短，患者難以準確掌握動靜脈內瘺維護的主要方法和維護重要性，治療依從性相對較低[5-6]。加之，部分患者由于未保護造瘺側肢體血管，導致其在接受治療前血管壁已出現損傷，干預效果不理想。但若在治療前的3個月對患者進行早期護理干預和介入，與患者進行積極的心理干預和指導，對患者的心理狀態、情緒反應等有全面的了解，并針對患者的實際情況有計劃性、有針對性的制定相應的健康教育和護理干預，可讓患者了解到疾病的相關知識，提高治療依從性，更有利于提高臨床治療效果。

本次研究以探析早期護理干預與維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的相關性為研究課題，從此次研究中可以看出，在治療前3個月給予早期護理干預的觀察組患者在動靜脈內瘺閉塞率、動脈動脈瘤樣擴張率、治療后并發癥發生率方面與治療前3天給予護理干預的對照組均存在差異（P＜0.05）。從遠期效果上來看，觀察組患者的各項生活質量評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。本結果與沈雪美在《早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響探討》中獲得的研究結果有相似性[7]。從此研究中可以看出，給予腎病患者早期護理干預，可使患者的并發癥發生率降低，使患者的生活質量提升，預后佳。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施早期護理干預，可降低治療后并發癥發生率，提升患者的生活質量，值得在臨床上進一步應用和推廣。

［1］伍綺劍.糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理研究[J].中國當代醫藥,2014,21(2):150-151.

［2］吳曉英,黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國現代醫生,2014,52(1):96-99.

［3］何小權.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響研究[J].臨床醫學工程,2015,22(1):83-84.

［4］范轉愛.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(19):70.

［5］李伯娟.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺發生率的影響[J].醫療裝備,2016,29(4):162-162.

［6］張永衛.早期護理在降低維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥中的應用價值評價[J].基層醫學論壇,2016,20(12):1708-1709.

［7］沈雪美.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響探討[J].臨床醫學工程,2015,22(1):87-88.