冠心病二級預(yù)防聯(lián)合參龍寧心膠囊治療心律失常療效觀察

廖貴紅 趙婕

（貴州省貴陽市第三民醫(yī)院，貴州貴陽 550006）

冠心病二級預(yù)防聯(lián)合參龍寧心膠囊治療心律失常療效觀察

廖貴紅 趙婕

（貴州省貴陽市第三民醫(yī)院，貴州貴陽 550006）

目的在冠心病二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參龍寧心膠囊，觀察冠心病心律失常的臨床改善情況。方法試驗(yàn)選取了112例經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有心律失常伴有相關(guān)癥狀的患者，其中治療組56例，服用參龍寧心膠囊8周后觀察其臨床癥狀及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖變化；對照組56例，服用常規(guī)冠心病二級預(yù)防藥物治療。結(jié)果治療組臨床癥狀較對照組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），動(dòng)態(tài)心電圖心律失常與對照組比較亦有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論冠心病心律失常時(shí)，在冠心病二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上聯(lián)用參龍寧心膠囊治療，可以有效改善患者臨床癥狀及減少心律失常發(fā)生。

參龍寧心膠囊；冠心病；心律失常

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟疾病，而心律失常是在該病基礎(chǔ)上因心肌組織營養(yǎng)障礙與萎縮，以致纖維組織增生等原因所致。心律失常可以是冠心病的始發(fā)或惟一癥狀，嚴(yán)重的心律失常可損害心臟的泵血功能，甚至危及生命，屬于冠心病的高危類型之一。中醫(yī)藥診療心律失常近年日益受到重視，但也存在一定的局限性，參龍寧心膠囊應(yīng)用于臨床已有資料顯示其具有改善心肌供血及抗心律失常等作用[1]。本文觀察了在冠心病二級預(yù)防（腸溶阿司匹林、阿托伐他汀鈣、美托洛爾）基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參龍寧心膠囊的實(shí)際臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月我科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病并行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有明顯心律失常，出院后能堅(jiān)持心內(nèi)科門診隨訪的患者112例，將其隨機(jī)分為兩組：治療組56例，男性36名，女性20名，平均年齡（72.42±3.56）歲。對照組56例，男性34名，女性22名，平均年齡（70.82±2.57）歲。對照組使用冠心病二級預(yù)防藥物治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參龍寧心膠囊（陜西健民制藥有限公司），治療8周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者根據(jù)癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠心病的共112名患者，平均心室率不低于55次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性心肌梗死患者；②嚴(yán)重肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂患者；③中、重度心力衰竭患者；④Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者；⑤動(dòng)態(tài)心電圖有惡性和潛在惡性心律失常的患者；⑥甲狀腺功能異常患者。

1.3 方法

對照組確診冠心病后予以二級預(yù)防治療（腸溶阿司匹林0.1g QN、阿托伐他汀鈣20mg QN、美托洛爾6.25mg Bid逐漸加至25mg Bid），若患者舒張壓＞100mmHg或者有心絞痛發(fā)作等情況，可酌情臨時(shí)予以降壓藥物或者硝酸異山梨酯類藥物。治療組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用參龍寧心膠囊（陜西健民制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030009），0.5g/粒，4粒/次，3次/d；飯后服，8周為一個(gè)療程。治療期間每周檢測心電圖，觀察兩組患者臨床癥狀（心慌、煩躁、氣短、胸悶、胸痛、自汗、失眠等），治療前后評價(jià)24h動(dòng)態(tài)心電圖心律失常變化，觀測血、尿常規(guī)及肝腎功能變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常基本消失或者心律失常比治療前減少90%以上；有效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀基本消失，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心律失常較治療前減少50%以上；無效：心悸、胸悶以及氣短等臨床癥狀未見任何改善，動(dòng)態(tài)心電圖未見任何改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組療效比較

如表一所示，治療組的臨床癥狀改善比對照組要高，且治療組與對照組的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療組與對照組24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖比較

表二所示，治療組的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖改善要比對照組要高，但組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

參龍寧心膠囊服用期間有6例患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，但不影響后續(xù)治療。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)未見明顯改變。

表1 兩組治療后臨床癥狀改變比較

表2 治療組與對照組治療后動(dòng)態(tài)心電圖療效比較

3 探討

心律失常可增加冠心病病人病死率，降低其生存質(zhì)量。近年來雖然涌現(xiàn)許多抗心律失常新療法，但藥物療法仍是最主要的治療方法。化學(xué)合成的抗心律失常藥物雖然能快速控制心律失常，但長期使用有嚴(yán)重的致心律失常和增加病死率的危險(xiǎn)。參龍寧心膠囊的主要成分有人參、麥冬、地黃、葛根、黃連、蓮子心、羌活、地龍、甘草（密炙）。動(dòng)物試驗(yàn)證明它能顯著提高線粒體膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，減少線粒體內(nèi)的Ca2+堆積，顯著降低缺血再灌注心律失常的發(fā)生率及病死率[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)分析黃連中的小檗堿可抑制Na+通道，減少早后除極；阻滯Ca2+通道，減輕鈣超載；抑制K+內(nèi)流，增加浦肯野氏纖維和心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)間的作用[4]。炙甘草具有強(qiáng)心利尿、抗休克、抗心律失常之藥理作用，可降低異位起搏點(diǎn)的興奮性，調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)功能，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，提高機(jī)體應(yīng)激能力[5-6]。麥冬不但有抗心律失常作用，還可營養(yǎng)心肌、增加冠脈流量、改善左心功能。人參、生地黃有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，抗心肌缺血作用[7]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心律失常屬于“心悸”、“怔忡”范疇，“心”的生理功能包括“主血脈”與“主神明”，即心不僅主司血液在脈道運(yùn)行，還具有主意識、思維、情志等精神活動(dòng)的作用。氣血運(yùn)行失常，致使心氣虛損、心脈痹阻等，表現(xiàn)為心慌、煩躁、氣短、胸悶、胸痛、自汗、失眠等。心律失常出現(xiàn)的根本原因在于五臟六腑功能紊亂所致，其中虛實(shí)相交，虛者是指氣血虧損，而實(shí)者則是指淤血擾亂心神。針對這種病癥，需要通過溫陽通脈、益氣養(yǎng)陰以及活血化瘀的方法來解決，中醫(yī)常用炙甘草湯來治療冠心病心律失常。而參龍寧心膠囊則是在炙甘草湯的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守溫陽通脈、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的原則，經(jīng)過多年心血與實(shí)驗(yàn)研發(fā)而成。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明治療組臨床癥狀改善療效優(yōu)于對照組，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心律失常情況亦有所減少，其作用機(jī)理是否與其所含成分中具有抗心肌缺血、穩(wěn)定細(xì)胞膜電位以及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)等作用有關(guān)，說明在常規(guī)冠心病二級預(yù)防治療基礎(chǔ)上合理使用參龍寧心膠囊，中西藥合用相互補(bǔ)充和促進(jìn)，可以發(fā)揮良好的抗心律失常作用，長期服用安全且無明顯毒副作用及致心律失常作用，值得臨床推廣。

［1］趙洪濤.參龍寧心膠囊治療心律失常126例的臨床分析.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：220-222.

［2］張長群,葉亞云.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(3): 230-231;270

［3］衛(wèi)培峰，?王杰.?參龍寧心膠囊對大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影響?[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志?，2010，19(34)?: 4399-4400,4403.

［4］楊勇，張保順.小檗堿的心血管藥理活性[J]中成藥，2011，33 (05)：867-869.

［5］張紅霞.炙甘草湯治療冠心病心律失常臨床觀察[J].光明中醫(yī). 2011,13(04):143-144.

［6］馬媛,朱創(chuàng)洲.炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失常60例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥.2011,05(02):132-133.

［7］昆山,王秀琴,董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:417,545.

?論著／心律失常及檢查?