動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的應(yīng)用價(jià)值

袁燕勤

（啟東市中醫(yī)院，江蘇啟東 226200）

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的應(yīng)用價(jià)值

袁燕勤

（啟東市中醫(yī)院，江蘇啟東 226200）

目的探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的應(yīng)用價(jià)值。方法挑選2014年6月-2016年6月我院所收治60例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，觀察組執(zhí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果對(duì)比心律失常陽(yáng)性檢測(cè)率，對(duì)照組為檢出率為66.7%，觀察組檢出率為90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比房性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，室性早搏二、三聯(lián)律與短陣室上速檢出率，觀察組檢測(cè)率比對(duì)照組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)比常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖可檢測(cè)出病人任一時(shí)間點(diǎn)的心律失常發(fā)作時(shí)間和頻率、冠脈缺血情況，可以更準(zhǔn)確、更精細(xì)地監(jiān)測(cè)病人心電信號(hào)，對(duì)冠心病與心律失常的診斷靈敏度高，診斷效果比常規(guī)心電圖診斷效果要優(yōu)，值得大力推廣應(yīng)用。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病；心律失常；應(yīng)用價(jià)值

冠心病是臨床三大慢性病之一，也被稱為缺血性心臟病。心血管病的常見(jiàn)癥狀就是心律失常，冠心病心律失常主要表現(xiàn)為異位性心律失常、竇性心律失常、傳導(dǎo)障礙等，如果癥狀出現(xiàn)，就會(huì)持續(xù)性存在，常見(jiàn)為心房顫動(dòng)、過(guò)早搏動(dòng)(室性或房性)、房室傳導(dǎo)阻滯與束支傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，對(duì)病人預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本次研究挑選2014年2月-2016年1月我院所收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2014年6月-2016年6月我院所收治的60例冠心病患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡30~78歲，平均年齡（55.3±4.2）歲；病程3個(gè)月~31年，平均（12.8±4.9）年；13例合并高血壓，10例合并高脂血癥，7例合并II型糖尿病。觀察組男20例，女10例，年齡32~78歲，平均年齡（56.2±2.4）歲，病程3個(gè)月~30年，平均（13.2±5.2）年；14例合并高血壓，11例合并高脂血癥，5例合并II型糖尿病。患有嚴(yán)重性心、肝、腎疾病與臟器功能障礙及精神疾病患者排除在外。兩組在性別、年齡等一般資料上無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)心電圖檢測(cè)：病人保持安靜狀態(tài)，平臥，放松全身，用常規(guī)心電圖機(jī)檢測(cè)，保證圖像清楚、基線平穩(wěn)。觀察組執(zhí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè):病人保持安靜狀態(tài)，平臥或坐位，放松全身，用動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)檢測(cè)，持續(xù)24h，對(duì)病人胸悶、胸痛等臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間與病人生活起居進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄不同檢查方法的心律失常的檢出率，室性早搏早發(fā)、成對(duì)、二、三聯(lián)率，房性早搏早發(fā)、成對(duì)、二、三聯(lián)率，，短陣室上速，心房顫動(dòng)，室速的檢出率，對(duì)比分析兩組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比心律失常陽(yáng)性檢測(cè)率，對(duì)照組檢出率為66.7%，觀察組檢出率為90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比房性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，室性早搏二、三聯(lián)律與短陣室上速檢出率，觀察組檢測(cè)率比對(duì)照組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比心房顫動(dòng)、室速的檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

冠心病病理機(jī)制為因?yàn)橹|(zhì)代謝出現(xiàn)異常，血液中的脂質(zhì)沉著在本來(lái)光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，并于動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)上堆積形成白色斑塊，慢慢增多的斑塊引起動(dòng)脈腔狹窄，阻礙血流，導(dǎo)致心臟缺血，心絞痛出現(xiàn)[2]。冠心病的常見(jiàn)癥狀就是心律失常，但出現(xiàn)心律失常并不代表同樣患有器質(zhì)性心臟病，大多數(shù)病人不伴有其它心臟病，因此不能認(rèn)為心律失常即為冠心病[3]。

臨床大多采用心電圖診斷冠心病心律失常，成為目前心律失常診斷的最重要的唯一標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)心電圖的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好、低廉、檢查時(shí)間短、對(duì)環(huán)境要求不高，病人處在安靜狀態(tài)下就可進(jìn)行檢查。但常規(guī)心電圖有較高漏診率，主要原因在于如果冠心病病人的心臟血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有受到顯著影響，沒(méi)有心肌缺血，或者冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)較為正常時(shí)，此檢查方法檢測(cè)結(jié)果就會(huì)顯示正常。只有在病人出現(xiàn)急性心肌缺血性梗死時(shí)，常規(guī)心電圖才可以檢測(cè)出冠狀動(dòng)脈狹窄狀況，但此時(shí)病情已較為嚴(yán)重且出現(xiàn)惡化，無(wú)法得到較好控制，病人預(yù)后較差，所以，在一些特殊情況下，常規(guī)心電圖無(wú)法正確判斷病情[4]。

動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄病人24h心電活動(dòng)的全部過(guò)程，包括病人的日常活動(dòng)、正常進(jìn)餐、休息、平時(shí)工作、學(xué)習(xí)、睡眠等不同情況下的心電圖資料，可以檢測(cè)出常規(guī)心電圖不易檢測(cè)的心律失常與心肌缺血，為臨床病情分析、診斷確立、療效判斷提供重要客觀依據(jù)[5]。采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)冠心病病人的心律失常，可通過(guò)檢測(cè)出隱匿性心律失常、快速性心律失常并觀察緩慢性心律失常，為臨床確診病提供可靠幫助，有助于提高治療效果，選擇最佳治療方案[6]。本研究結(jié)果表明，常規(guī)心電圖心律失常檢出率比動(dòng)態(tài)心電圖要低，表明動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖可顯著提高冠心病心律失常的檢出率。同時(shí)，本研究結(jié)果還表明，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房/室性早搏的二、三聯(lián)律/成對(duì)，短陣室上速的檢出率比常規(guī)心電圖要高。由此可見(jiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心律失常方面，價(jià)值重大，特別是心律失常型冠心病病人，其診斷價(jià)值就更大。

綜上所述，電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖已慢慢朝著多導(dǎo)聯(lián)、大容量、長(zhǎng)時(shí)間、高度智能化的方向發(fā)展，因其無(wú)創(chuàng)、安全、實(shí)用、準(zhǔn)確、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，成為診斷心血管疾病的重要檢查手段，特別在在心律失常方面，動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)就更加突出。動(dòng)態(tài)心電圖可以用于診斷冠心病心律失常，幫助臨床醫(yī)生全方位掌握心臟電生理變化，從而可以盡早發(fā)現(xiàn)非持續(xù)性心律失常，盡早治療，防止出現(xiàn)惡性心律失常，降低病人死亡率。

［1］孟素芳.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷價(jià)值比較[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2014,6(8):433-435.

［2］楊毅波,何英泉,楊繼超.冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,2(7):23-39.

［3］彭莉.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的臨床診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,16(1):80-81.

［4］湯喜紅,孫玉敏.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,29(4):106.

［5］楊梅.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫(yī)療,2014,6(3):168-170.

［6］羅鳴.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,33(11):51-52.

Value of ambulatory electrocardiography in evaluating arrhythmia in patients with coronary heart disease

YUAN Yan-qin
(Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qidong 226200,China)

ObjectiveTo investigate the value of ambulatory electrocardiography in evaluating arrhythmia in patients with coronary heart disease.MethodsA total of 60 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from June 2014 to June 2016 were enrolled and randomly divided into observation group and control group, with 30 patients in each group.The patients in the control group were given conventional electrocardiography,and those in the observation group were given ambulatory electrocardiography.The Results of diagnosis were compared between the two groups.ResultsThere was a significant difference in the detection rate of arrhythmia between the observation group and the control group(90%vs 66.7%,P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had significantly higher detection rates of paired atrial premature beats,bigeminal and trigeminal atrial premature beats,paired ventricular premature beats,bigeminal and trigeminal ventricular premature beats,and paroxysmal supraventricular tachycardia(P＜0.05).ConclusionCompared with conventional electrocardiography,ambulatory electrocardiography can detect the duration and frequency of arrhythmia attacks at any time point and the condition of coronary ischemia and monitor patients'electrocardiosignal more precisely and subtly.It also has a high sensitivity in the diagnosis of coronary heart disease and arrhythmia and has a better diagnostic effect than conventional electrocardiography.Therefore,it holds promise for clinical application.

Ambulatory electrocardiography;Coronary heart disease;Arrhythmia;Value

?論著／心律失常及檢查?