替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的應用觀察

文憲奎

（貴州醫科大學第三附屬醫院，貴州都勻 558000）

替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的應用觀察

文憲奎

（貴州醫科大學第三附屬醫院，貴州都勻 558000）

目的探討替羅非班用于急性心肌梗死介入治療的應用效果。方法收錄了2013年2月-2016年10月期間，60例我院收治的急性心肌梗死（AMI）患者資料，所有患者均經皮行冠狀動脈介入治療（PCI）；采用分組法討論，每組30例，對照組單一使用PCI，觀察組采用替洛非班+PCI的方式，于1-12個月內回訪調查、復查冠脈造影等，對比2組患者治療效果的差異性。本次患者均于發病0-14天內行PCI術，包括急診及擇期手術，結合心電圖、心肌酶譜等檢查，掌握患者病變狀態。介入治療前，選用氯吡格雷（300mg），阿司匹林腸溶片300mg，術后每天氯吡格雷75mg/d，阿司匹林腸溶片100mg/d手術過程中使用肝素8000～10000U。觀察組手術過程中冠脈內注入鹽酸替羅非班10μg/kg；靜脈維持量，每天0.1μg/kg。結果本次從梗死相關血管(IRA)、心肌梗死溶栓(TIMI分級)血流等進行對比，且統計并發癥、不良心臟事件（MACE）等，對比2組患者病變狀態。對照組TIMI血流3級發生率86.7% (26/30)，觀察組93.3%(28/30)(P＜0.05)；主要不良心臟事件的發生率觀察組3.3%(1/30)，對照組13.3%(4/30)(P＜0.05)；觀察組出血并發癥皮下出血或牙齦出血等3.3%(1/30)，對照組3.3%(1/30)；結論由此可見，替羅非班用于急性心肌梗死介入治療效果更優越，不僅改善了術后血管的TIMI血流，也有效控制不良事件、并發癥，支架內再狹窄等。

替羅非班；急性心肌封死；介入治療；應用

急性心肌梗死是心血管內科嚴重性病癥之一，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所致，是心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，絕大多數急性心肌梗死為不穩定粥樣斑塊潰破，繼而出血和管腔內血栓形成，使血管腔閉塞，與飽餐后特別是進食多量脂肪，重體力活動，情緒過分激動，血壓劇升或用力大便，晨起交感神經活動增加，機體應急反應增強等因素相關。臨床必需采取急救治療方式，介入治療是臨床控制的最直接方式，可及時控制血管內部病變。另一方面，聯合治療方式在臨床疾病中得到普及應用，選用替羅非班聯合介入治療效果更加理想。本次結合我院2013年2月-2016年10月期間，收錄的60例患者資料，對其分組討論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄了2013年2月-2016年10月期間，60例我院收治的急性心肌梗死患者資料，所有患者均經皮行冠狀動脈介入治療；年齡范圍39-73歲，平均年齡57.7歲。其中，男36例，平均年齡58.6歲，女24例，平年齡56.4歲。觀察患者主要存在胸悶、胸痛，憋氣、大汗淋漓，心前區壓榨感、休克、心力衰竭等臨床癥狀，心電圖檢查有明顯的ST段抬高，心肌酶譜明顯增高，有動態改變，均為突發性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法采用分組法討論，每組30例，對照組單一使用PCI，觀察組采用PCI加用替洛非班的方式，出院后1-12個月內回訪調查患者臨床癥狀、復查冠脈造影等，對比2組患者治療效果的差異性。

1.2.2 治療方法本次患者均于發病后擇期7-14天或者行急診PCI術。結合患者心肌酶譜及心電圖變化，掌握患者病變狀態。介入治療前，選用氯吡格雷（300mg），阿司匹林腸溶片300mg，術后每天氯吡格雷75mg/d，阿司匹林腸溶片100mg。手術過程根據血栓負荷情況，是否冠脈內注入替洛非班，觀察組手術過程中冠脈內注入鹽酸替羅非班，根據患者術中血栓情況，術后靜脈維持量，每天0.1μg/kg，維持6-24小時。觀察住院期間患者胸悶、胸痛癥狀，患者出院后均規律服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷及他汀類藥物。

2 結果

本次從梗死相關血管(IRA)、心肌梗死溶栓(TIMI分級)血流等進行對比，且統計并發癥、不良心臟事件（MACE），支架內再狹窄等，對比2組患者病變狀態。對照組TIMI血流3級發生率86.7%(26/30)，觀察組93.3%(28/30)(P＜0.05)；主要不良心臟事件（支架內再狹窄，再次出現心肌梗死等）的發生率觀察組3.3%(1/30)，對照組13.3%(4/30)(P＜0.05)；觀察組出血并發癥皮下出血或牙齦出血等3.3%(1/30)，對照組3.3%(1/30)；具體如表1。

表1 60例分組治療效果對比[n(%)]

3 討論

3.1 鹽酸替羅非班藥理作用

病理研究中，冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，容易引起身體器官組織的不適感、疼痛感。據統計，急性心肌梗死在國內發生率持續上升，每年超過100萬人患上此病，對心血管組織健康造成了諸多影響。急性心肌梗死可誘發心律失常、休克、心力衰竭等病癥，治療不及時可引起生命危險。注射用鹽酸替羅非班，適應癥為本品與肝素聯用，適用于不穩定型心絞痛或心肌梗塞病人，預防心臟缺血事件，同時也適用于冠脈缺血綜合征病人進行冠脈血管成形術或冠脈內斑塊切除術，以預防與經治冠脈突然閉塞有關的心臟缺血并發癥。體外實驗顯示，鹽酸替羅非班可抑制-磷酸腺苷（ADP）誘導的血小板聚集及延長健康人與冠心病病人的出血時間（BT），這表明鹽酸替羅非班可強效抑制血小板功能。抑制的時間與藥物的血漿濃度相平行。停用鹽酸替羅非班注射液后，血小板功能迅速恢復到基線水平。

3.2 替羅非班用于心肌梗死治療

在有條件行PCI的醫院，在患者到達醫院后急診或擇期行冠脈造影，根據血管狹窄情況行PCI治療，急性期只對梗死相關動脈進行處理。急性心肌梗死患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死，常見的誘因：過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。本次研究中，對照組TIMI血流3級發生率86.7%(26/30)，觀察組93.3%(28/30) (P＜0.05);主要不良心臟事件的發生率觀察組3.3% (1/30)，對照組13.3%(4/30)(P＜0.05)；觀察組出血并發癥皮下出血或牙齦出血等3.3%(1/30)，對照組3.3% (1/30)，在PCI術中，患者血栓負荷重，術后用替洛非班抗血小板聚集，后觀察患者胸悶、憋氣、胸痛等臨床癥狀，觀察有無皮下出血，支架內再狹窄，同時檢測患者凝血功能，經治療后患者臨床癥狀胸悶、胸痛等明顯減輕，避免急性期血管內再狹窄。

4 結論

總之，通過探討替羅非班用于急性心肌梗死介入治療具體方法，對臨床應用效果進行回顧性分析，總結各類疾病癥狀的不利影響，為患者創造更加優質的治療服務。由此可見，替羅非班用于急性心肌梗死介入治療效果更優越，不僅改善了術后血管的TIMI血流，也有效控制不良事件、急性期支架內血栓形成等并發癥的發生。

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