尿激酶靜脈溶栓治療83例急性心肌梗塞的臨床療效分析

葉開頌 鐘小玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建福安 355000）

尿激酶靜脈溶栓治療83例急性心肌梗塞的臨床療效分析

葉開頌 鐘小玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建福安 355000）

目的通過本研究觀察尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床療效。方法選取筆者所在醫(yī)院2013年1月～2016年9月期間收治的163例急性心肌梗塞患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)雙盲法將所有患者分為治療組（83例）與對(duì)照組（80例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果兩組患者分別經(jīng)治療后，治療組臨床總有效率（91.6%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（67.5%）；治療組的CK、CKMB水平經(jīng)尿激酶靜脈溶栓治療后的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；且治療期間治療組不良反應(yīng)率（3.6%）明顯低于對(duì)照組（16.3%），兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞臨床療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗塞；尿激酶；溶栓

急性心肌梗塞（AMI）是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致血流中斷而造成局部心肌缺血性壞死。其臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈胸痛、心律失常、休克及心力衰竭等，并引起心肌酶和心電圖的動(dòng)態(tài)變化。據(jù)相關(guān)研究表明，早期救治AMI的主要手段是直接采取靜脈溶栓治療，不僅可挽救瀕臨壞死的心肌，使梗死范圍縮小，還能減少并發(fā)癥，降低死亡率，從而有效提高患者生存質(zhì)量。而尿激酶是從尿中提取的一種天然溶栓藥，該藥能將體內(nèi)的纖溶酶原激活而轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而起到溶解血栓作用，并能改善管腔狹窄[1]。同時(shí)，因尿激酶治療急性心肌梗塞具有療效確切、安全性高、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。鑒于此，筆者所在醫(yī)院自2013年以來對(duì)急性心肌梗塞患者應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療，并與常規(guī)治療進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2013年1月～2016年9月期間收治的急性心肌梗塞患者共163例，所有入選對(duì)象均符合WHO關(guān)于急性心肌梗塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按隨機(jī)雙盲法將所有患者分為治療組（83例）與對(duì)照組（80例）。治療組患者中，男性45例，女性38例，年齡61～84歲，平均年齡（72.3±2.1）歲；心肌梗塞部位：前壁心肌梗塞41例，下壁心肌梗塞23例，廣泛性前壁心肌梗塞19例；對(duì)照組患者中，男性41例，女性39例，年齡63～86歲，平均年齡（73.8± 2.7）歲；心肌梗塞部位：前壁心肌梗塞39例，下壁心肌梗塞25例，廣泛性前壁心肌梗塞16例。兩組患者在一般資料比較方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床比較研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組本組患者入院后給予常規(guī)治療。包括低分子肝素鈣抗凝、中藥活血化瘀、硝酸甘油及對(duì)癥治療等。

1.2.2 治療組本組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶靜脈溶栓治療。靜脈滴注尿激酶（生產(chǎn)單位：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H32023290）150萬U+0.9%生理鹽水100ml，半小時(shí)內(nèi)滴完，滴注前即刻嚼服阿斯匹林腸溶片（生產(chǎn)單位：湖南新匯制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43021756）0.3g，3d后改為0.15g，長期服用[2]。滴注尿激酶以后每12h皮下注射低分子肝素鈣（生產(chǎn)單位：GlaxoWellcomeProduction，國藥準(zhǔn)字：J20130168）5000IU，每12h一次，維持3-5d。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療后臨床療效；②治療前后觀察比較兩組患者CK（肌酸激酶）、CKMB（心肌磷酸肌酶）水平變化情況。

1.4 療效評(píng)定

患者治療后臨床療效共分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。其中，顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征基本消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征明顯減輕，心電圖有所好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征無緩解甚至更嚴(yán)重，心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者分別經(jīng)治療后，治療組與對(duì)照組臨床總有效率分別為91.6%、67.5%，兩組間比較具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后CK、CKMB水平變化情況比較

治療前，兩組患者CK、CKMB水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者CK、CKMB水平較治療前均有明顯改善，而治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療期間，治療組出現(xiàn)1例反復(fù)室性心律失常，1例齒齦出血，1例上消化出血，不良反應(yīng)率為3.6%；對(duì)照組出現(xiàn)2例皮下出血，3例反復(fù)室性心律失常，4例齒齦出血，4例上消化出血，不良反應(yīng)率為16.3%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后CK、CKMB水平變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后CK、CKMB水平變化情況比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別例數(shù)（n）CK(μ/L)CKMB(μ/L)治療組對(duì)照組83 80治療前552.7±162.4 557.4±171.3治療后189.2±131.5*#438.3±133.4*治療前53.6±18.3 53.9±21.7治療后16.1±10.1*#48.8±21.6*

3 討論

AMI是臨床中一種常見的心血管疾病，具有發(fā)病突然、病情發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。大面積心肌壞死會(huì)導(dǎo)致心律失常、泵功能衰竭，或心臟破裂，最終導(dǎo)致死亡。而控制心肌壞死范圍的關(guān)鍵在于早期恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，則在急性心肌梗塞早期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再通，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，對(duì)心肌梗死范圍的擴(kuò)大能起到阻止作用。因此，目前溶栓藥物已成為治療AMI的主要手段[3]。

尿激酶是從健康人尿液中分離的一種溶栓制劑，該藥對(duì)循環(huán)中的纖溶酶原能直接產(chǎn)生作用，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，該藥物滲入到血栓內(nèi)部，可使血栓中纖溶酶原被激活，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓被溶解。實(shí)現(xiàn)血栓梗塞冠狀動(dòng)脈的再通是溶栓治療的主要目的，而尿激酶不僅能恢復(fù)血流再灌注，縮小心肌梗死面積，還能使心功能得到改善并降低或減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率[4]。本研究結(jié)果顯示，給予尿激酶靜脈溶栓治療的治療組臨床總有效率（91.6%）明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)治療的對(duì)照組（67.5%）；治療組的CK、CKMB水平經(jīng)尿激酶靜脈溶栓治療后的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；且治療期間治療組不良反應(yīng)率（3.6%）明顯低于對(duì)照組（16.3%），兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明尿激酶靜脈溶栓治療AMI療效確切，且安全性高，不良反應(yīng)少。但隨著溶栓治療的廣泛應(yīng)用，在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓和心電圖，并考慮到溶栓治療的禁忌癥，以避免治療過程中出現(xiàn)低血壓、心律失常等問題。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療AMI臨床療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)少，可作為臨床治療AMI的常用藥物。

［1］魏凌.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010,（04）:57-59.

［2］劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,（04）:98-99.

［3］張燕,彭衛(wèi)平,陳小設(shè).低分子肝素聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,（22）: 44-47.

［4］曾懿.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞52例臨床療效分析[J].北方藥學(xué),2016,（01）:10-11.

Clinical effect of urokinase intravenous thrombolysis in treatment of acute myocardial infarction: an analysis of 83 cases

YE Kai-song,ZHONG Xiao-ling
(Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fu'an 355000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of urokinase intravenous thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction.MethodsA total of 163 patients with acute myocardial infarction who were admitted to our hospital from March 2013 to September 2016 were enrolled and divided into treatment group(83 patients)and control group(80 patients)using the randomized double-blind method.The patients in the control group were given conventional treatment,and those in the treatment group were given urokinase intravenous thrombolysis in addition to the conventional treatment.The clinical outcome was compared between the two groups.ResultsThe treatment group had a significantly higher overall response rate than the control group(91.6%vs 67.5%,P＜0.05).Compared with the control group,the treatment group had significantly better improvements in the levels of creatine kinase and creatine kinase-MB(P＜0.05) and a significantly lower rate of adverse effects(3.6%vs 16.3%,P＜0.05).ConclusionUrokinase intravenous thrombolysis has a significant clinical effect and good safety in the treatment of acute myocardial infarction with few adverse effects.Therefore,it holds promise for clinical application.

Acute myocardial infarction;Urokinase;Thrombolysis

葉開頌，1987年生，男，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榧痹\內(nèi)科。