磁共振腦血管成像(MRA)研究貴州省黔南州少數民族患者大腦willis動脈環變異性與腦梗塞關系

陸寶剛 盧慶葉 姚凱源 魯本艷 謝娓潔 朱延妍

（黔南州人民醫院，貴州都勻 558000）

磁共振腦血管成像(MRA)研究貴州省黔南州少數民族患者大腦willis動脈環變異性與腦梗塞關系

陸寶剛 盧慶葉 姚凱源 魯本艷 謝娓潔 朱延妍

（黔南州人民醫院，貴州都勻 558000）

目的磁共振腦血管成像（MRA)對Willis環完整性與腦梗塞發生率的關系，預防腦梗塞的發生，減少腦梗塞的發病率。方法2012年12月～22016年4月腦部磁共振檢查黔南地區少數民族患者平掃+血管成像共355例，年齡19歲至92歲，平均年齡63歲，其中男性247例，女性108例，采用GE1.5THDI磁共振，8通道頭顱線圈，行T1WI、T2WI，水抑制像，彌散加權成像，時間飛躍法(3D-TOF)磁共振腦血管成像(MRA)成像。結果黔南少數民族地區成人Willis環不完整性率為70%，略低于國內報道的73%。Willis環不完整性檢查組腦梗塞發生率為76%，Willis環完整性檢查組腦梗塞發生率65%，說明willis環不完整性與腦梗塞發病率成正比。結論Willis環存在變異，其代償能力與腦梗塞有關。

Willis環；磁共振腦血管成像（MRA）；腦梗塞

在影像學的血管成像技術中，磁共振血管成像(MRA)是目前唯一的無創傷性、無輻射危害、無需使用造影劑、安全可靠的腦血管成像技術。MRA由Edelman等于l985年首先報道并用于臨床，目前常用的非增強MRA成像技術包括時間飛躍法(time of flight TOF)和相位對比法(pha secon trast PC)、黑血法等。在腦血管成像技術中以時間飛越法(3D-TOF)最為常用。本文通過對355例少數民族患者腦部磁共振平掃及腦部血管成像對比分析，著重探討Willis環完整性與腦梗塞以病率的關系，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2016年4月神經內科門診及神經內科住院少數民族患者進行頭顱磁共振檢查，采用GE1.5THDI磁共振，8通道頭顱線圈，行T1WI、T2WI，水抑制像，彌散加權成像掃描，時間飛躍法(3D-TOF)磁共振腦血管成像(MRA）成像；磁共振3D-TOF、MRA可多方位立體顯示腦血管的形態、走形及與病變的關系，通過GE圖像后處理ADW4.6軟件處理，經MIP及MPR處理后，可獲得更多的影像診斷信息。收集355例患者，年齡19～92歲，平均年齡63歲，其中男性247例，女性108例，所有病例均表現頭昏，或頭昏、頭痛等神經癥狀。上述病例均由資深磁共振技術員掃描與重建，圖像均達到診斷要求，診斷由住院醫生初診，審核醫生為磁共振副主任醫師以上職稱。Willis環不完整性雙側大腦后交通動脈缺失發生率最高，發生率為49%，該組患者173例，腦梗塞發病人數106例，發病率61%；Willis環一側大腦后交通動脈缺失發生率為16%，該組患者57例，腦梗塞發病人數32例，發病率為56%；大腦前交通動脈缺失發生率為2%，該組患者7例，腦梗塞發病人數4例，發病率為57%；大腦前動脈A1段或大腦后動脈P1段一側缺失發生率3%，該組患者11例，腦梗塞發病人數7例，發病率為64%。Willis環完整性占30%，該組患者107例，腦梗塞發病人數55例，發病率為59%。詳見表1。

表1 Willis環完整性與腦梗塞發生率圖表

1.2 方法

1.2.1 收集355例患者，年齡19～92歲，平均年齡63歲，其中男性247例，女性108例，患者準備，嚴格檢查患者磁共振禁忌癥，對有幽閉癥患者進行心理疏導，去除患者身上所有金屬物品，對患者進行聽力保護，對患者講解進行磁共振檢查時的具體要求，磁共振噪音的原理進行解釋，安慰患者，讓其配合檢查。

1.2.2 采用GE1.5THDI磁共振，8通道頭顱線圈，T1WI、T2WI，水抑制像，彌散加權成像，時間飛躍法(3D-TOF)磁共振腦血管成像(MRA)技術，磁共振3D-TOF、MRA可多方位立體顯示腦血管的形態、走形及與病變的關系，通過GE圖像后處理ADW4.6軟件處理，經MIP及MPR處理后，可獲得更多的影像診斷信息。

1.2.3 MRA是由流動的血液與靜止的血管壁之間產生對比信號，一般不需要另用造影劑，特別適用于肝、腎功能衰竭及造影劑過敏患者；三維MRA圖像經處理后可為立體結構圖，可從任意角度觀察血管分枝，排除了重疊和曲折等普通造影片上常存在的不足之處；MRA可同時顯示血管結構與周圍組織器官的關系。MRA對患者無創傷、無放射性損傷，可重復性大。

1.3 判斷標準

Willis環是調節腦血液循環的重要結構，Willis環由兩側的大腦前動脈（ACA）交通前段（A1），兩側大腦后動脈（PCA）交通前段（P1），兩側頸內動脈（ICA）末端以及前交通動脈（ACoA）和后交通動脈（PCoA）組成。Willis環變異的分析標準，參照李建華等[4]的方法，Willis環的變異包括其組成血管的缺如以及直徑的變化，血管直徑小于1mm定義于發育不良。

2 Willis環的結構變異分型

2.1 Willis前循環的結構變異分型

A：標準型；B：雙ACoA型；C：A1發育不良型；D：A1缺如型；E：ACoA缺如。詳見表1。

2.2 Willis后循環的結構變異分型

A：標準成熟型；B：過渡型；C：單側FTP；D：雙側FTP；E：雙側PCoA缺如；F：雙側PCoA發育不良；G：單側PCoA缺如；H：單側PCoA發育不良；I：完全FTP；J：Willis后循環新型變異（注FTP：指由于PCA交通前段（P1）缺如或發育不全）。詳見表1。

圖1

3 討論

MRA是腦血管的Willis環發育異常的最重要診斷技術，現在已廣泛用于腦血管疾病的篩查，是腦血管病變最重要診斷技術。側支循環與腦缺血的發生密切相關，豐富的側支循環能降低腦梗死發生率，挽救缺血半暗帶，減輕缺血再灌注損傷，從而改變預后。側支循環分為初級側支循環（Willis環），次級側支循環（軟腦膜動脈和逆流的眼動脈），三級側支循環（新生血管）。當初級側支循環不能滿足腦血流灌注時，次級側支循環才會開放，其中，Willis環為主要側支循環，結構變異的Willis環為腦缺血的危險因素之一。貴州省黔南州少數民族地區成人Willis環不完整性率為70%，略低于國內報道的73%。Willis環不完整性檢查組腦梗塞發生率為76%，Willis環完整性檢查組腦梗塞發生率65%，說明Willis環存在變異，其代償能力與腦梗塞有關，Willis環完整檢查組腦梗塞發生率較Willis環結構不完整組低。

［1］何小燕包國慶朱沂Willis環解剖變異與腦缺血.國際腦血管病雜志2012年11月第20卷第11期。

［2］幕青柳海斌張子明職業與健康2013年3月第29卷第6期

［3］黎洪展劉亞杰劉振華侯昊明謝惠芳李鐵林.廣東醫學,2006 (5):676-678.

［4］李建華,賀能樹,孫建中.顱內交通動脈瘤與Willis環血流動力學變化的關系[J].臨床放射學雜志.2002(01).

陸寶剛，1965年生，男，漢族，貴州獨山人，大專學歷，主要從事磁共振、CT診斷方向工作。