強化降壓可更有效保護心血管

近期《柳葉刀》刊載北京大學第一醫院腎臟內科呂繼成主任醫師科研團隊完成的系統綜述與薈萃分析論文《強化降壓對心血管和腎臟終點事件療效的系統綜述和meta分析》。文章表明，強化降壓治療可改善主要心血管不良事件、心梗、卒中、蛋白尿及視網膜病進展等，并為高血壓患者尤其是心血管高危人群提供更多的心血管保護效益，但對總死亡率、心衰、心血管死亡及終末期腎病的發生無影響。該論文由呂繼成研究團隊與澳大利亞喬治國際衛生研究中心合作完成。

該論文涉及的19項試驗共納入44 989名受試者，共發生2 496例主要心血管事件（14項研究）、1 762例全因死亡（19項研究）及514例終末期腎?。?項研究）事件，平均隨訪3.8年。研究隨訪期間，強化降壓治療組的平均血壓為133/76毫米汞柱，對照組的平均血壓為140/81毫米汞柱。這些受試人群的基線特征及降壓目標均存在差異，19項隨機對照試驗中2項納入的是老年人，5項納入的是合并糖尿病患者，6項納入的是腎臟病患者。17項隨機對照試驗的受試者（44 380人）試驗前已存在高血壓、血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他危險因素。19項試驗中，14項隨機對照試驗（43 483人）發現強化降壓治療能夠使患者的主要心血管事件風險減少14%；13項試驗（42 389人）發現強化降壓治療使心肌梗死事件減少13%；14項試驗（43 483人）發現強化降壓治療使卒中減少22%，同時還減少了蛋白尿發生風險（5 224人，1 924例事件）及視網膜病進展（2 665人，693例事件），但對心衰及終末期腎病無影響。獲益最明顯的為患有血管疾病、腎病或糖尿病的人群。

高血壓的強化降壓是聯用兩種或兩種以上的降壓藥物，在規定時間內將血壓降至目標水平的治療方法。專家認為，呂繼成等完成的系統綜述為強化降壓提供了有力證據，與近期新英格蘭醫學雜志發表的收縮壓干預研究結果相呼應，對于指導臨床研究以尋找降壓治療目標值及其適應人群，制定新的高血壓防治指南具有重要意義。

（衛 文供稿）