專家答疑

敏奇有哪些不良反應

陜西寶雞讀者張某來信說：我患有過敏性鼻炎多年。最近有人給我推薦敏奇鼻噴霧劑，但我對這種藥物的常識知之甚少。因此，想了解有關敏奇的優點與不良反應，能否告知？

答張某讀者：

敏奇的化學名是鹽酸氮卓斯汀，有口服片劑和鼻噴霧劑兩種劑型，為強抗過敏藥物，療效優于普通抗過敏藥物，被世界衛生組織推薦為治療過敏性季節性鼻炎和過敏性常年性鼻炎的首選藥物。無論是口服或鼻部用藥，敏奇均具有起效快、療效強、劑量低、藥效持久和無心臟毒性等諸多優點。據報道，敏奇治療過敏性鼻炎的總有效率高達95.37%，證實其療效十分可靠，值得推薦。

敏奇的不良反應通常輕微且短暫，安全性高，患者耐受性好。但敏奇的不良反應并不少見，總發生率約為7%，包括以下4個方面的不良反應：⑴部分患者用藥后出現嗜睡、倦怠感。⑵部分患者用藥后會感到口渴及味覺異常。⑶少數患者連續服藥數日后可能出現食欲不振、消化不良，個別患者服藥后出現腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等一系列消化道癥狀。⑷偶爾引起面部發熱、呼吸困難、手足麻木、搖晃感等中樞神經系統癥狀。

醫學專家指出，以上不良反應多為口服給藥所致，吸入給藥的不良反應則很少，故在治療過敏性鼻炎時，最好選用鼻噴霧劑，遵醫囑用藥或每次每鼻孔噴2噴，一日2次。駕駛員和操作機械的工人、農民要特別注意，避免口服給藥。另外，妊娠期女性及哺乳期女性以及12歲以下兒童謹慎使用，用藥期間禁酒有助于減少或減輕不良反應。

陜西省寶雞職業技術學院

副主任醫師 韓詠霞

米力農與利尿劑合用有無不良反應

山東濟南讀者崔某來電說：公公因心衰住院治療，醫生開的藥物中有米力農注射液，但我在閱讀其說明書時發現，“注意事項”中稱該藥“合用強利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質失衡”，但在“藥物相互作用”條目卻有“與常用…利尿…藥合用，尚未見不良反應”的字句，似乎有些矛盾。米力農與利尿劑合用到底有無不良反應？

答崔某讀者：

米力農是臨床上常用的正性肌力藥，具有心肌收縮和血管舒張的作用，常用于治療心力衰竭，尤其是急性失代償性心力衰竭（ADHF）。據文獻介紹，米力農與利尿劑的聯合治療對于失代償性心力衰竭效果較好，特別是相對于同樣常用的洋地黃組來說，電解質紊亂的發生是較少的。

目前認為，臨床上對高血壓引起的ADHF考慮靜脈給予低劑量的血管舒張藥物和利尿劑，而同時患有低心排血量綜合征則主要給予正性肌力藥支持。因此，臨床上利尿劑和正性肌力藥物合用較常見，也符合治療指南。

對比同為正性肌力藥物多巴酚丁胺，米力農有引發低血壓的傾向，因此臨床多優先使用多巴酚丁胺；但又由于多巴酚丁胺是選擇性β1受體激動劑，對于使用β受體抑制劑后的收縮性ADHF患者，多巴酚丁胺作用被抑制，這時則應選擇米力農等其他正性肌力藥。

目前，并未有文獻報道米力農和利尿劑合用時出現各自應用時未出現的新的不良反應，但兩者合用還是存在加重原有不良反應的可能。這個我們可以從兩者共有的副作用中看出一些端倪。

利尿劑的常見不良反應是低血鉀和低血鎂等電解質缺乏，也可能引起低血壓、氮質血癥和腎功能不全，而米力農的不良反應則是低血壓和心律失常。但是，利尿劑和米力農在使用中都需要監測患者的尿排出量，對于腎功能不全的患者，米力農的起始劑量也要求必須降低。這說明米力農對腎這一利尿劑的靶器官有作用。

早先已有文獻報道，應用米力農會導致大量的體液需求和增加體液的潴留，這與其舒張外周血管的作用有關。米力農的這一作用在與利尿劑并用時，無疑會加劇對體內水電解質平衡的干擾。因此，臨床上兩者合用時需要注意對水電解質的監測。

上海交通大學附屬第六人民醫院 馬云鵬

中藥湯雖苦 不宜加糖服

網站讀者Lucy留言說：煎好的中藥湯常常有苦澀味，使人難以下咽，給小孩子服用湯藥更費勁。可以放點糖來中和一下苦味嗎？

答Lucy讀者：

這種方法不可取，可能降低藥效或造成藥物完全失效，甚至對人體有害。

糖中含有一定的鐵、鈣離子以及其他物質，如果跟湯藥一起服用的話，可能會發生化學反應，造成藥物中的某些有效成分性質發生改變，一方面造成藥物減效，另一方面還可能出現沉淀、渾濁等，甚至生成一些對人體有害的物質，不僅不利于疾病康復，反而可能給身體帶來新的傷害。由于中藥湯劑是由多味中藥構成，組成的藥液中化學成分很復雜，因此，不要輕易往中藥湯中添加糖分等相關物質。

同時，中藥講究藥性，每一味藥都講究辛辣、甘甜以及苦澀的特性，苦味藥的作用大多為“祛熱”，這也正是很多藥“苦”的意義之所在。這些苦藥如果加糖之后，“祛熱”的功效就會大打折扣。譬如，馬錢子是一味極苦的藥，如果加糖服用，它的藥效就會大大降低。而且有些藥的苦味可以刺激消化道腺體分泌出消化液，這對充分發揮藥效大有好處，如果加糖，這種作用就不復存在，藥效也會受到嚴重影響。

此外，很多人都會掐著鼻子喝下一大碗中藥，然后立刻吃點東西以沖淡口里殘留的苦味，但服用中藥之后，并不適合吃辛辣、油膩、有腥味等有刺激性味道的食物。例如服用中藥之后吃海鮮會刺激血管的擴張，容易引起副作用。

其實，要想減少湯藥的苦味，有一些小技巧可以使用。人的苦味感受器主要集中在舌頭的前半部，尤其是舌尖。因此，藥液進口后，最好將藥馬上含在舌根部，自然咽下，也可用湯匙直接將藥液送至舌根順勢咽下，藥汁在口中停留的時間越長，感到味道越苦，因此，苦味中藥服用時宜快不宜慢。服藥后可立即用涼水漱口，然后喝適量溫開水，這樣，人們所感覺到的苦味就會大大減輕。

鄭州大學第二附屬醫院 彭永強

孩子哮喘治不好嗎

江西上饒讀者李某來電說：我兒子4歲，2年前開始一感冒就咳嗽、哮喘，嚴重時還出現口唇青紫、呼吸急促，咳嗽不停，被診斷為支氣管哮喘。每次發作我都覺得非常揪心，聽人說哮喘是治不好的，為此我焦急萬分。請問孩子哮喘真的治不好嗎？

答李某讀者：

哮喘又稱支氣管哮喘，是一種常見的呼吸道過敏性疾病，好發于學齡前兒童，尤以3～6歲居多。哮喘的病因是多方面的，包括由遺傳因素造成的過敏性體質、感染和過敏。主要癥狀有反復發作的呼吸困難，并伴有喘鳴音、咳嗽、胸悶，嚴重者還會出現嘔吐、出冷汗、面色蒼白、口唇青紫、面容驚恐等癥狀。

若能及時診斷和治療，大多數小兒哮喘是可以治愈的，僅有少數患兒會發展為持續性哮喘。治療小兒哮喘應遵循“長期、持續、規范、個體化”的原則，在哮喘發作期，應快速緩解癥狀，平喘、消炎；在緩解期，應長期抗炎，控制癥狀，降低氣道高反應性，避免誘發因素，做好保健。

治療兒童哮喘的藥物有兩類，一類是急性緩解藥，即支氣管擴張劑，用于急性發作時舒張支氣管，可快速緩解癥狀；另一類是控制藥，具有抗炎作用，需持續應用，以便長期控制癥狀，預防發作，吸入治療是最佳給藥途徑。壓力定量氣霧劑能以較高濃度快速到達病變部位，起效迅速，用藥劑量小，并可減少不良反應。

必須指出，哮喘的本質是氣道的慢性非特異性炎癥，而不是細菌引起的感染性疾病。因此，除非有明確的感染征象，一般不需使用抗生素。有的家長一發現孩子有哮喘征兆，就要求醫生給予靜脈補液并加用抗生素的方法是不可取的，有時反而會加重病情，延緩治療。

哮喘發作大多有明顯的誘發因素，家長在日常生活中應注意觀察，仔細辨別并注意預防。年幼的哮喘患兒應進行過敏原檢測，既有利于醫生了解患兒的過敏狀態，又有助于環境控制方案的指定，還有利于預測疾病的遠期歸轉。

南京農業大學醫院 副主任醫師 陳育民

186****8575：你好，我家里訂的《家庭醫學》一直在看，喜歡你們雜志，很權威。我想問一下，總在五月到十一月份手脫皮怎么回事？我還有甲亢，治過七個多月左右，現在每天早晚各兩片，冬天特別怕冷，怎么回事？

答：手脫皮應當是和體內有虛熱、血熱，甲亢也可能與你的手脫皮有關系。如果是虛熱，那么由于虛（陽虛），也會導致怕冷。建議請中醫矯正。

137****88361：今天凌晨四點多的時候左胸口疼醒，平躺著時呼吸一次就一振抽疼，后來慢慢坐起來后情況就緩解了，之前也有幾次在白天坐著或者走路時會突然左胸口疼痛，呼吸困難。我剛做了心電圖，顯示正常，只有肝功能的堿性磷酸酶偏低，其他都顯示正常。請幫忙分析病因。女，29歲。

答：很可能只是氣血不足，岔氣了。

131****1601：酒后喝什么或吃什么醒酒？

答：買一點葛根煮水喝吧。但是，什么樣的解酒辦法都有一定的限度，所以少飲為佳。

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