糖友怕冷要防甲狀腺疾病

呂榮華

甲狀腺疾病不是糖尿病的并發癥，但糖尿病患者更易罹患甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機能亢進癥（甲亢）或甲狀腺機能減退癥（甲減）。目前，關于糖尿病合并甲狀腺疾病的確切病因及發病機理仍然不清楚，大多數學者認為這兩種疾病有著共同的遺傳、免疫學基礎。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族病史，它們都是自身免疫功能異常相關性疾病。

糖尿病常伴有多種激素分泌異常，甲狀腺激素便是其中一種。在1型和2型糖尿病患者，特別是女性患者中，“甲減”的發生率較普通人群高。糖尿病合并“甲減”是糖尿病、甲狀腺病的偶合，還是二者之間有一定的關系，尚有爭論。多數學者認為，1型糖尿病與原發性“甲減”是自身免疫因素引起的疾病，由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，很可能發生免疫疾病之間的重疊現象，可能在兩病并發中起著重要作用。而關于2型糖尿病與“甲減”的關系，目前尚無定論。

糖尿病合并“甲減”

常被忽視

甲狀腺機能減退癥某些臨床表現與糖尿病慢性并發癥有許多相似之處，且起病隱蔽。因而糖尿病合并“甲減”時，易掩蓋對“甲減”的及時診斷。例如糖尿病腎病在臨床上主要表現為浮腫、蛋白尿、腎功能異常；糖尿病心臟病變以冠心病多見，嚴重者出現心功能不全。而“甲減”起病緩慢，許多臨床表現可與上述疾患相似。故糖尿病合并“甲減”時，易將“甲減”癥狀誤以為糖尿病慢性并發癥，如長期誤診，必將導致患者心腎等臟器的進一步損害，使病情惡化。老年糖友合并甲減也很常見，可很多人誤把精力不足、沒有食欲看成是衰老的正常表現。

因此，當糖尿病患者在病程中無明顯誘因而出現面部及雙下肢浮腫、怕冷、厭食、腹脹、乏力、大便秘結、記憶力減退、淡漠，且漸進性加重時，應及時到醫院就診，做甲狀腺功能測定以明確診斷。

糖尿病合并“甲減”兩病要兼治

大多數“甲減”是永久性疾病，需終身服藥，只有少部分“甲減”如亞急性甲狀腺炎、藥物導致的“甲減”可在治療后痊愈。“甲減”的治療主要是甲狀腺素替代治療，目前國內常用干甲狀腺片和左甲狀腺素片。服藥時要先從小劑量開始，根據全身的癥狀及實驗室檢查逐漸加量，直至全身癥狀消失，T3、T4、FT3、FT4與TSH等指標均恢復正常。此后維持此劑量終身服藥，注意不要輕易停藥，否則，原來的癥狀可在1～3個月再次出現。若治療過程中出現心慌、心律不齊、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應及時到醫院就診。

需要注意的是，糖尿病合并甲減后肝糖原的合成分解、葡萄糖的吸收與利用均會發生障礙。一方面，甲狀腺激素缺乏可使組織代謝所必需的酶產生不足或活性降低，導致機體對碳水化合物的代謝緩慢；另一方面，甲狀腺激素長期缺乏，機體對胰島素的降解速度緩慢，使胰島素的敏感性增強，因此，糖尿病合并甲減患者應警惕出現低血糖反應。胰島素用量應減少，應注意監測血糖。接受長期替代治療者要注意監測甲狀腺功能、心功能、血糖、體重等，并在專業醫生的指導下及時調整藥量。

小貼士

糖友若出現下肢發涼、怕冷及皮膚蒼白、水腫等癥狀，可能預示著將會出現糖尿病足。很多糖友發病早期會感到患肢輕度發涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等；活動后患肢出現疲乏無力、痙攣、疼痛等癥狀，休息1～5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，繼續行走相同距離后再次出現上述癥狀。這些都說明已經有了下肢缺血的表現。如果病情進一步發展，動脈狹窄或閉塞嚴重、側支循環不足，使患肢在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常，常需站立或抱足而坐，徹夜難眠。在肢體慢性缺血、組織營養不良基礎上可以發生經久不愈的缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時可有濕性壞疽，最終導致截肢，甚至危及生命。積極控制血糖是防治糖尿病下肢血管病變最基礎的措施。