家庭莫用氯氮平

趙向輝

隨著人們健康意識的提高，不少家庭建立了自己的小藥箱，有病時自行用藥處理。其實這是不科學的，有時還會發生危險，尤其是精神科用藥，比如氯氮平。

前幾天接診了一位自己來就診的精神疾病患者。開始時還能主訴，稱自己睡眠差，懷疑有人監視自己，不敢出門，不能堅持上班。正在述說時，突然面色蒼白，精神萎靡，身體伏在診桌上，自覺渾身無力，聲音低微。醫生急測血壓70/20毫米汞柱，明顯低血壓，立即組織搶救使之脫離了危險。追問病史，患者稱，以前服中藥效果不理想，聽朋友介紹“氯氮平能治療失眠”，便于當日服中藥后又加服氯氮平三分之二片，最后診斷為藥源性休克，妄想狀態。

氯氮平是一種非典型廣譜抗精神病藥，對精神分裂癥幻覺、妄想、思維障礙、行為紊亂、青春型興奮等陽性癥狀有較好的效果，對淡漠、退縮等陰性癥狀也有效，還可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀，如抑郁、負罪感、焦慮等，也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。

但是，氯氮平也有較大的副作用。常見有頭暈、無力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干、便秘、體位性低血壓、心動過速、食欲增加和體重增加、心電圖異常改變、腦電圖改變或癲癇發作、血糖增高等，嚴重不良反應為粒細胞缺乏癥及繼發性感染，因此，嚴重心、肝、腎疾患及昏迷、譫妄、低血壓、癲癇、青光眼、骨髓抑制或白細胞減少者禁用，對本品過敏者禁用，中樞神經抑制狀態者慎用，尿潴留患者慎用，孕婦禁用，哺乳期婦女使用本品期間應停止哺乳，12歲以下兒童不宜使用，老年患者應慎用或使用低劑量。

用藥過程中，出現不明原因發熱、過敏性皮疹及惡性綜合征應立即停藥并進行相應處理；治療頭3個月應堅持每1～2周檢查白細胞計數及分類，以后定期檢查；必須定期檢查肝功能與心電圖，定期檢查血糖，避免發生糖尿病或酮癥酸中毒。此外，用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業。用藥過量會導致中毒，最常見的癥狀是譫妄、昏迷、心動過速、低血壓、呼吸抑制或衰竭等，也有發生癲癇的報道。此時應立即幫助建立和維持呼吸道通暢，及時催吐和洗胃，并依病情給予對癥及支持療法。

氯氮平是精神類藥品，嚴格控制使用，必須憑處方購買；自行在家里使用，一旦出現中毒，搶救不及時會危及生命。