男性不育辨虛實

孫清廉

男性不育，致病因素極其復雜。最新研究和報道表明，因男方原因所導致的不孕癥約占1/3，無精癥在正常男性人群中的患病率為1%～2%。其中20%屬于梗阻性無精癥，80%為非梗阻性無精癥。所以，男性不育癥患者在治療前首先應診斷明確導致不育的原因，有的放矢，對癥施治。

男性不育，辨證有虛有實，或虛實夾雜，決非都是腎虛所致。如果不辨虛實，概以補腎治之，濫用溫補及藥酒等燥熱之品，耗陰傷精，造成病人終生難育者屢有發生。腎為先天之本，“腎藏精”，虛證主要是腎虛或兼見肝陰虛、肝血虛、脾虛等。臨床一般可分為陰虛不育、陽虛不育、氣血兩虛不育三大類型；實證不育者可分為濕熱蘊結不育（有偏熱偏濕之別）、氣血瘀滯不育（有偏瘀偏滯之別）兩大類型。

在男性不育中，精液異常是許多患者的主要臨床表現。精子是男性生育的使者，不但要求有相當的數量，而且要有好的質量；不但要求活動力強，還要求無畸形，才能很好完成生育的使命。精液異常臨床主要表現為精子呆滯，活動力低下；精子數量過少甚至精液中無精子；精子中死精蟲多或精子中畸形精子比例大；此外，還有精液不能液化等表現。

“呆精癥”也稱“精子無力癥”。多屬腎虛生精無力，精元缺乏濡煦所致。治療當用補腎助陽、滋水養精的陰陽平補法，以陰精補充生精之物質，以陽氣推動精子之活力。因免疫功能低下引起的呆精癥，當用益氣健脾固精之法，藥用人參、白術、黃芪、山藥、川斷、杜仲、白芍、生地等，有熱者加黃芩、黃連。

精子量少、死精蟲多的少精不育，是指每毫升中精子密度在2 000萬以下、精子總數在4 000萬以下者，或精蟲成活率在60%以下，或精蟲畸形率超過15%甚至20%者，其治療可參考以下分型辨證施治。

陰虛不育型 精液異常、精液不能液化，兼見腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，口干尿赤，舌質紅，苔少，脈細數。治以育陰生精為主，常用藥如生熟地、二冬、元參、山藥、枸杞子、首烏、山萸肉、牛膝、紫河車等，常用左歸丸及益腎增液湯等加減。

陽虛不育型 精液異常、精子數量過少，兼見畏寒肢冷，陽痿不舉，精液早泄，陰囊濕冷，舌質淡，苔白，脈沉細無力。治以益腎興陽為主，常用藥如仙茅、仙靈脾 、附片、山藥、肉蓯蓉、肉桂、菟絲子、枸杞子、雀腦、狗腎等，多用右歸丸加減。此外，男寶、龜靈集、海馬三腎丸等可對癥選用。

氣血兩虛型 主要表現為脾腎兩虛。癥見精子活動力低下，腰膝酸軟，精神疲憊，少氣懶言，乏力自汗，納食不佳，面色無華，唇甲色淡，腹脹便溏，舌淡苔白，脈沉細無力。治以補氣養血益腎之法，方用十全大補湯合五子衍宗丸加減。常用藥如黃芪、人參、熟地、當歸、白芍、茯苓、白術、枸杞子、菟絲子、女貞子、復盆子、車前子（有開精關之作用）等。

濕熱蘊結型 精液異常兼見腰酸肢重，神疲嗜臥，陰囊濕熱，會陰墜脹，尿中白濁以及尿后余瀝不凈，舌紅，苔黃膩或白膩，脈弦滑。治以清熱利濕為主，佐以益腎生精。常用藥有黃柏、知母、地骨皮、連翹（精熱常選用）、車前子、薏苡仁、茯苓、澤瀉（精濕多選用）、生地、枸杞子、菟絲子等。方如涼腎清精湯、化精滲濕湯。

氣血瘀滯型 精液異常兼見陰囊內條索狀腫塊，隱隱作痛，睪丸及會陰墜脹不適，或串引少腹腰背，舌質淡紅或青紫而有瘀斑，苔白，脈沉弦。治以行氣活血、佐以益腎之法。常用藥如丹參、紅花、川芎、當歸、赤芍、桃仁、澤蘭（精瘀多選用）、青皮、川楝子、香附、木香、臺烏藥（精滯常選用）以及熟地、首烏、仙靈脾等。方如活精化瘀湯、理精化滯湯。

總之，對男性不育，一定要根據病人的年齡、體質、職業、地區、季節、嗜好、合并癥，以及現代科學檢查等靈活變通加減用藥，不可拘泥于一個證型選方施治。更不可濫用補腎壯陽之法。患者還應戒掉吸煙、酗酒、手淫等不良習慣，節制性生活，性生活過頻、過少者都會影響正常生育。