胃腸術后早期腸內營養應用與護理

王素娟（江蘇省泗洪縣人民醫院消化內科，江蘇 宿遷 223800）

胃腸術后早期腸內營養應用與護理

王素娟
（江蘇省泗洪縣人民醫院消化內科，江蘇 宿遷 223800）

總結胃腸術后早期腸內營養的應用與護理。在術后早期實施腸內營養護理過程中，通過對營養管的合理選擇、插管方法的改進、營養液及輸注方式的管理等措施落實，均能使胃腸術后患者能順利接受各項治療，增加自身營養，保護胃腸粘膜屏障，促進腸道功能的恢復，而且還降低并發癥的發病率，縮短住院時間，降低醫療費用。

胃腸術；腸內營養；護理

胃腸手術是一種創傷性較大的手術，以往經驗胃腸手術后均禁食一段時間，讓胃腸道手術吻合口得到充分休息，持續的鼻胃管減壓和腸外營養是影響患者痊愈的兩個重要因素[1]。我院普外科將胃腸手術后患者實施早期腸內營養，經過精心護理、收到明顯效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年7月我院收治的胃腸手術采取術后早期腸內營養患者32例作為研究對象，其中胰腺切除12例，胃切除9例，賁門切除10例，其他1例，男20例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡54.5歲。術后帶管時間10～21天。

1.2 方法

1.2.1 營養管的選擇：我院選用的鼻腸管是聚氨酯高分子材料，質軟，內置韌性較好的導絲，總長度145 cm，置管時順應性好，不易反流，且能隨胃腸蠕動，不會造成機械損傷，患者易于接受，管壁有顯影條、在X管線下可以顯影，確認管道插入深度部位，最長可以保留42天。

1.2.2 插管方法：術前與胃腸減壓管一起插入胃內，術中縫合吻合口時把胃腸減壓管與營養管分離，將胃腸減壓管放置于胃內或者吻合口下方，營養管通過吻合口送入到空腸上端，于遠端吻合口之下20～30 cm處，妥善固定。

1.2.3 營養液的選擇及應用方法：術后12 h開始給予5%葡萄糖鹽水500 mL經營養管緩慢滴注[2]。當腸道適應，患者無不適主訴，一般24 h后給予瑞素營養液持續輸入，維持24 h，輸注速度遵循先慢后快，開始以20～30 mL/h滴注。以后逐漸增到40～60 mL/h。最多≤125 mL/h。營養液容量由500 mL/d開始，患者適應、耐受好無腹脹、腹瀉等胃腸道反應后逐漸增加營養液的量，穩定后量為1500 mL/d。

2 護理

2.1 營養管護理

妥善固定營養管，用康惠爾透明貼剪成鼻貼固定于鼻頭部，可再固定于耳垂部，既美觀又結實，透氣性好。防止滑脫、扭曲、牽拉。每4～6 h用溫開水或生理鹽水以脈沖式沖洗管道[3]，我院普外科要求沖管液一般為40～60 mL，防止堵塞。有條件者可選用輸注泵控制，可有效預防輸注過慢引起的堵管。一旦發生輸注不暢，考慮堵管的可能，可使用20 mL注射器反復沖洗、抽吸。營養液滴注過程中使用恒溫加熱器維持營養液溫度，恒溫加熱器夾為我院普外科護士長設計，且獲得專利的產品，恒溫加熱器夾保持恒溫38～39℃。要求每4 h上下移動一次夾子的位置，防止營養管受熱過久變形[4]。

2.2 口腔護理

術后病人體質較虛弱，加之鼻腔置管和禁食使唾液分泌減少，口鼻腔干燥，且易滋生細菌，做好口腔護理，保持口腔清潔，應用漱口水經常漱口，觀察口腔黏膜變化，防止口腔并發癥發生。口腔干燥的患者給予水果切片置于口唇部來保持唇部濕潤，我院普外科創新舉措—小噴壺用于禁食口腔干燥患者，應用小噴壺把水轉化成霧狀噴灑在病人口腔，既保持口腔濕潤又可降低口腔細菌滋生。

2.3 并發癥觀察與護理

2.3.1 代謝并發癥：嚴格執行醫囑，確保腸內營養和腸外營養的正確準時執行準確記錄24 h出入量，并加強監測水電解質平衡，監測血糖、肝腎功能，準確留取24 h尿測定氮平衡來評價腸內營養效果[5]。患者無1例發生代謝并發癥。

2.3.2 胃腸道反應：患者中在輸注腸內營養時出現腹脹患者3例，給予其減慢輸注速度和暫停輸注方式來減緩腹脹表現，并采取對癥治療，待腸功能恢復后繼續輸注[6]。均順利接受腸內營養支持治療患者3例。

2.3.3 堵塞：輸注營養液前要盡量搖勻，用輸液泵控制輸注速度，在輸注營養液過程中要加強巡視觀察，確保管道暢通。患者發生堵塞患者2例，經反復抽吸沖管后再通。

3 討 論

胃腸術后患者采取早期腸內營養對于手術后疾病康復至關重要，早期實施腸內營養時，營養液對腸道粘膜的直接刺激，有利于預防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能，而且營養液里的營養素可直接被粘膜細胞吸收利用，提高機體免疫力，縮短住院時間，減少住院費用，值得臨床推廣。

[1] 唐福興,崔鐵峰,孫小靜.胃腸手術后早期腸內營養的重要性研究[J].醫學綜合,2011,8,8(23):182-183.

[2] 王義濤,郭 濤,齊浩龍,等.腸內營養與腸內營養聯合腸外營養在胰十二指腸切除術后患者中的應用比較[J].臨床外科雜志,2015,3,23(3):192-193.

[3] 李紅麗,王 枯,簡紅云,等.胃癌根治術術后早期腸內營養護理及并發癥的預防[J].新疆醫科大學學報,2009,32(9):1377-1378.

[4] 蘇桂芳,陳 丹.腸內營養液電熱恒溫夾的制作與應用[J].中國實用護理雜志,2011,1,18,27(2):35.

[5] 蘇惠芳,龐旭峰,等.胰腺癌術后腸內營養護理.實用醫藥雜志,2010,8:719-720.

[6] 計小麗.胃腸術后的腸內營養護理[J].中國臨床保健雜志,2012,15(1):97-98.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.07.034.02