改良電極定位技術在房室結折返性心動過速射頻消融治療中的應用觀察

陜西省府谷縣人民醫院心血管內科(府谷719499) 劉寶奇

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改良電極定位技術在房室結折返性心動過速射頻消融治療中的應用觀察

陜西省府谷縣人民醫院心血管內科(府谷719499) 劉寶奇

本研究通過分析改良電極定位技術進行AVNRT的射頻消融治療的安全性和有效性,進而評估該項技術的臨床應用價值。

臨床資料

1 一般資料 收集臨床診斷為陣發性室上性心動過速(SVT)患者41例，男18例(43.90%),女23例(56.10%),平均年齡43±10.3歲。41例均經心內電生理檢查證實為AVNRT，術前常規化驗血常規、尿常規、肝功、腎功、電解質、凝血系列、術前傳染病檢測及超聲心動圖和X線胸片均未見明顯異常。心內電生理檢查診斷標準包括:①程序刺激可見房室傳導跳躍現象；②心動過速發作時希氏束電圖呈現為希氏束-心室-心房激動順序;③希氏束電圖A波最早；④AH間期>HA間期。

2 研究方法

2.1 心內電生理檢查和射頻消融手術：所有操作均在局麻下進行。經右側頸內靜脈放置冠狀竇電極,經右側股靜脈放置右心室電極，心房和心室分別進行常規心內電生理檢查，然后將心室電極撤至希氏束區域作為希氏束電極,在竇性心律下行房室結慢徑改良消融。經右側股靜脈途徑將消融電極送至房室結慢徑區域。右前斜30度X線投照下以希氏束電位記錄最清晰處和冠狀竇電極之間連線的中下1/3為靶點區域,尋找到小A大V電位點。消融采用溫控模式,溫度上限60℃,功率上限30W,每次消融時間上限為60s。消融中以出現交界區心律作為有效消融的標志。消融術后再次進行心內電生理檢查,反復重復術前誘發條件，或異丙腎上腺素激發狀態下行心內電生理檢查直至證實心動過速不再誘發和房室傳導跳躍性現象消失。

2.2 術后處理: 術后即刻拔出穿刺鞘管,繃帶加壓包扎6h,12h下床活動,24h拆除繃帶。術后心電監測24h,復查12導聯心電圖,觀察有無房室傳導阻滯發生。術后拆除繃帶后觀察有無局部出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等穿刺并發癥。復查血常規觀察血紅蛋白下降情況。

2.3 臨床隨訪: 術后1年電話或門診隨訪,詢問是否心動過速再次發作。部分患者行動態心電圖檢查；行12導聯心電圖檢查,排除遲發型房室傳導阻滯。

2.4 安全性評估指標: 穿刺點發生大出血導致血紅蛋白濃度下降超過2g/L、需要外科處理的動靜脈瘺或假性動脈瘤、術后即刻或延遲發生的房室傳導阻滯。

2.5 有效性評估指標: 臨床是否出現心動過速復發。

3 結 果 所有患者均順利完成電生理檢查和慢徑改良消融術。術中均清晰記錄到希氏束電位,平均AH間期75±15ms,HV間期50±5ms。術后再次行心內電生理檢查均未誘發出心動過速并房室傳導跳躍現象消失；均未出現房室傳導阻滯與嚴重穿刺并發癥。術后1年隨訪均未見心動過速復發和延遲房室傳導阻滯現象發生。

討 論

房室結折返性心動過速(AVNRT)是一種常見的SVT,射頻消融是首選的治療方法之一[1]。傳統手術方案中需要放置四根標測電極,即冠狀竇電極、希氏束、高右房和右心室電極。由于冠狀竇電極可以同時記錄到心房和心室電位,并且可以行心房刺激,故目前臨床實踐中不再放置高右房電極,取而代之的是進行冠狀竇電極心房刺激[2]。因此,術中需要放置冠狀竇、希氏束和心室電極三根標測導管。

采用改良電極定位技術,消融開始前先將電生理檢查的心室電極撤至希氏束區域作為希氏束電極,隨后將消融電極放置在該電極下后方進行房室結慢徑改良消融術，術中清晰觀察希氏束位置，有效保證手術安全(不損傷希氏束)。采用這種改良電極定位技術優勢有:①減少股靜脈穿刺,進而減少股靜脈穿刺相關并發癥；②減少標測電極導管應用,進而降低醫療費用。

敖欽等[3]報道了單導管進行旁路的消融治療,結果顯示采用單導管亦可獲得良好的消融效果。本研究結果證實采用改良的電極定位技術將心室導管撤至希氏束區域,可以清晰記錄到希氏束電位信息,并進行相關參數的測量和SVT的診斷；同時在不增加電極消耗的前提下可指導射頻消融治療,并且獲得良好的臨床治療效果。

綜上所述, 采用改良電極定位技術進行射頻消融治療AVNRT是安全有效的。采用該方法能夠減少股靜脈穿刺和電極導管使用,可明顯降低手術費用,有利于AVNRT射頻消融術手術技術的改進。

[1] Page RL, Joglar JA, Caldwell MA,etal. 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: A report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines and the heart rhythm society[J]. J Am Coll Cardiol, 2016, 67: e27-e115.

[2] 張勁林, 蘇 晞, 李 振, 等. 心房不同部位拖帶法鑒別不典型房室結折返性心動過速和房性心動過速. [J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志, 2012,2:133-136.

[3] 敖 欽, 羅 云, 殷錫虎, 等. 單導管射頻消融顯性旁道103例體會第14屆中國南方國際心血管病學術會議(南方會).廣州: 2012: 1.

(收稿：2016-07-27)

心動過速/治療 消融技術 @改良電極定位技術

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.063