留置雙J管在腎結石患者體外震波碎石中的應用價值

西安電力中心醫院(西安710043) 索 毅

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留置雙J管在腎結石患者體外震波碎石中的應用價值

西安電力中心醫院(西安710043) 索 毅

體外震波碎石術(Extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL)無創性的優點使其迅速部分替代了開放手術，已經成為治療腎、輸尿管結石的有效方法。留置雙J管作為一種有效的內引流方式，常常被臨床用于預防術后并發癥。

臨床資料

1 一般資料 收集2012年9月至2016年2月我院收治行ESWL術的腎結石患者80例。將80例入選患者隨機分為兩組，對照組40例，男26例，女14例，平均年齡41歲；單發結石17例，多發結石23例；結石最大徑<20 mm。置管組40例，男28例，女12例，平均年齡40歲；單發結石18例，多發結石22例；結石最大徑<20 mm。兩組性別、年齡、結石大小等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 對照組直接行ESWL。置管組患者術前在膀胱鏡下行患側輸尿管逆行插管術，并行腹部平片檢查證實雙J 管位置正確，再行ESWL。采用北京中科健安KDE-2001A 體外震波碎石機，均在X線定位下碎石，取仰臥位，治療水囊位于腰背部，碎石電壓8～11 KV，頻率60～90次/min，每轟擊大約200 次，用X 線透視1次，調節位置并觀察結石碎裂情況，震波為2000 ～ 2500 次。治療全程患者清醒無不適。兩組術后連續3 d給予靜脈滴注抗菌消炎藥及解痙利尿藥，1次碎石間隔時間為2～4周。結石排畢后在膀胱鏡下拔除雙J 管，雙J 管的置管時間一般為2～7 周。

3 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件,計數資料以率的形式表示，采用卡方檢驗，P<0.05認為有統計學差異。

4 結 果 80例患者均為接受ESWL后自行排石，ESWL后對照組石街發生率24%，置管組平均25%，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05) ；對照組術后疼痛發生率12.5%，常規治療后好轉；置管組術后疼痛發生率2.5%，未進行疼痛治療自行緩解，兩組間比較差異有統計學意義(P<0．05)。對照組術后血尿發生率40%，置管組發生率42.5%，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05) ；對照組術后排尿困難發生率10%，置管組發生率12.5%，兩組間比較差異無統計學意義(P>0．05) ；對照組術后結石清除率92.5%，置管組發生率95%，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05) 。

討 論

ESWL碎石是通過影像定位系統將人體內部結石定位于沖擊波發生器的第二焦點所在部位，利用高能沖擊波在結石局部所發生的一系列力學效應將結石粉碎，其經過多年技術的積累已經逐漸成為直徑<20 mm腎結石治療的首選方法。雙J管屬于自固定內引流管，避免了以往術后外引流的諸多弊病，既方便了患者活動，還利用人體泌尿系正常生理結構不宜出現導管脫落[1]。可支撐輸尿管，引流、解除梗阻、減少腎絞痛、減輕腎盂壓力，間接的起到保護腎功的作用[2]。

ESWL術后留置雙J管既往認為具有內引流及內支架的雙重作用、能有效引流、預防石街、保護患者腎功能等優點，但也存在以下后續問題：①放置雙J管常規需要麻醉，從而增加了手術風險。隨后通過膀胱鏡的拔管，不但會造成病人的痛苦，也會對尿路黏膜造成不同程度的損傷，導致感染和水腫；②需要再次通過手術拔除，部分患者長期留置雙J管，會沿管壁生成管殼結石，最終可能需要開放手術取出；③不可吸收的雙J管在體內因異物反應，還常常引起腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等并發癥。

本研究中，在病情基本相同的前提下設定了隨機入選標準，術前已評估患者的一般狀況、結石部位、大小、積水程度、有無泌尿系畸形、伴發感染、有無基礎疾病等。術后通過判斷各類并發癥發生率及最終治療效果初步顯示：一般腎結石患者，術前放置雙J管，在降低術后石街發生率、血尿發生率、排尿困難發生率無明顯作用。同時雙J管的引流作用，擾亂了正常的排尿發射可能引起排尿困難。最終對結石清除率也無明顯幫助。這可能是由于雙J管擠壓了輸尿管中碎石排出的空間[3]。唯獨可大幅度降低術后疼痛發生率。我們認為可能是雙J管的引流作用，從而降低了腎絞痛的發生。

由此可見ESWL術前留置雙J管對治療效果并無明顯改善，反而可能雙J管尾端的螺旋盤曲刺激膀胱三角區、摩擦黏膜引起出血導致患者將排尿困難，尿血和恥骨上疼痛等明顯副作用歸因于雙J管。此外留置雙J管延長了患者住院時間，增加手術次數，提高醫療費用。所以我們認為雙J管只能作為腎結石體外震波碎石術的輔助治療,只有針對有敗血癥的風險、有難以緩解的腎絞痛、術前腎功能不全以及孤立腎情況下，應考慮術前留置雙J管。

[1] Ghoneim IA,E1-Ghoneimy MN, E1-Naggar AE,elal.Extracorporeal shock wave lithotripsy in impacted upper ureteral stones A prospective randomized comparison between stented and non-stented techniques [J] . Urology,2010,75(1):45-50.

[2] Sfoungaristos S,Polimeros N,Kavouras A,etal.Stenting or not prior to extrasorporeal shockwave lithotripsy for ureteral stones?Results of a prospective randomized study [J] . Int Urol Nephrol,2012,44(3):731-737.

[3] Mohayuddin N,Malik HA,Hussain M,etal. The outcome of extrasorporeal shockwave lithotripsy for renal pelvic stone with and without JJ stent-a comparative study [J] . Pak Med Assoc,2009,59(3):143-146.

(收稿：2016-09-27)

腎結石 @雙J管 碎石術

R692.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.062