兒童布氏桿菌病14例臨床分析

寧夏醫科大學附屬吳忠市人民醫院兒科(吳忠751100 ) 張麗芬 李 蓮

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兒童布氏桿菌病14例臨床分析

寧夏醫科大學附屬吳忠市人民醫院兒科(吳忠751100 ) 張麗芬 李 蓮

布氏桿菌病(又稱波浪熱)是由布氏桿菌引起的急或慢性傳染病，屬自然疫源性人畜共患病。該病臨床主要表現為長期發熱、多汗、關節炎、睪丸炎、肝脾大、淋巴結大等，與人類有關的傳染源主要是牛、羊和豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝等，可經皮膚粘膜的接觸、消化道、呼吸道、蒼蠅攜帶、蜱叮咬等傳染，近年來發病有增高趨勢，主要流行于西北、東北、青藏高原及內蒙古牧區。該病人群普遍易感，在流行區小兒布氏桿菌病很常見，占發病數的1/5～1/4。因兒童患病后病情較為復雜，與多種疾病癥狀相類似，臨床上又難于鑒別，常易發生誤診，因此，為加強兒科醫生對布氏桿菌病流行病學、臨床特征、實驗室相關檢查、治療以預后情況上的認識，以利于及時診斷與治療，我們回顧性分析我院2011～2014年收治的布氏桿菌病患者14例現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 14例布氏桿菌病患者中，男性10例，女性4例，年齡3～14歲，平均年齡10歲；有明確牛羊接觸12例，居住地有布氏桿菌病流行10例，平素喜歡飲用牛奶1例，無明顯牛羊接觸史1例。診斷依據我國疾病預防控制中心布氏桿菌病的診斷標準[1]：①有流行病學接觸史：密切接觸家畜、野生動物，包括觀賞動物、畜產品、布氏桿菌培養物等，或生活在疫區的居民；②臨床癥狀和體征應除外其他疑似疾??；③實驗室檢查：病原分離，試管凝集試驗、補體結合試驗、抗人球蛋白試驗陽性；若第①項、第②項和第③項中的任何一項檢查呈陽性，即可確診為患有布氏桿菌病。

2 臨床表現 14例患兒均有發熱，體溫38～39.8℃，間歇發熱，發熱持續時間7d至2月，平均15d，伴有多汗8例，伴心前區不適1例，伴皮疹2例，伴脾大1例，伴關節疼痛12例，伴腰椎膿腫1例。

3 實驗室檢查 血常規中白細胞計數正常10例、增高2例、下降2例，淋巴細胞比例升高8例，血紅蛋白輕度下降5例，血小板14例均在正常范圍，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶升高8例，C反應蛋白升高4例，血沉增快12例，14例虎紅平板凝集試驗均陽性。

4 治療及預后 14例患兒均給予利福平每日10～15mg/(kg·d)，分3次口服；多西環素2mg/kg，頓服，連服6周為1療程，停止治療后21d后再重復1個療程，14例患兒均治愈，隨訪1年無復發，1例2年后復發。

討 論

布氏桿菌病是布氏桿菌感染引起的人畜共患疾病，6種布氏桿菌屬中牛種、羊種、豬、犬種四種對人類致病，其中，羊種致病力最強，感染后癥狀重，可引起爆發流行[1]。布氏桿菌主要在人體網狀內皮系統的細胞內繁殖，應選擇能穿過細胞膜的抗生素，且要聯合規范用藥。一般可有以下幾種方案：多西環素聯用利福平，利福平聯用磺胺甲基異惡唑，四環素聯用鏈霉素，氧氟沙星聯用利福平等。國內推薦用藥4～6周，但是國外研究表明，用藥少于5個月者復發率可達59.4%，而且三聯用藥優于兩聯用藥，三聯用藥可以有效地治療并發癥，并減少復發[2]。 小兒布氏桿菌病的特點：無癥狀性大約占到15%～25%，臨床表現不一，一般小兒發病比成人急，體溫會迅速上升，癥狀比較輕，病程也很短。布氏桿菌病臨床上可分急性階段、慢性階段活動型和慢性階段相對穩定型，每個階段呈現的特點也不同。急性階段的患兒表現為逐漸起病，全身不適，乏力，食欲不振、頭痛、肌肉關節處會酸痛、嗜睡、發冷、發熱，若是羊型菌感染體溫一般在39～40℃左右，若是牛型菌感染一般無發熱或低熱者占多數。76%患者有關節痛，類似風濕性關節炎，而睪丸腫痛最具特征性，肝脾腫大常見。偶見合并骶髂關節炎性改變[3]；慢性階段患兒有低熱或無發熱，癥狀多種多樣，有疲乏無力，肌肉酸痛，身體虛弱，關節周圍炎。實驗室檢查血常規白細胞總數不高，但是淋巴細胞比例增高，或伴有貧血病癥。年長兒童則可能出現神經官能癥狀樣表現，病程長，易發生營養不良，并影響發育。神經型布氏桿菌病有復雜的神經系統受損表現，但腦脊液常規、生化及細胞學檢查沒有特異性改變。

本組14例患兒均表現為發熱，病程1周以上，12例伴有關節疼痛，2例皮疹，1例脾大，8例轉氨酶增高，診斷時需除外引起上述癥狀的其他疾?。喝缌馨徒Y結核、肺結核、傷寒、沙門氏菌病、風濕熱及類風濕、傳染性單核細胞增多癥、霍奇金氏病、弓形蟲病等相鑒別，詢問有牛羊接觸史，其居住地為布氏桿菌病疫區，結合實驗室檢查可診斷布氏桿菌病，經過系統治療后緩解，因此臨床上如遇到長期發熱病人，多系統受累，尤其有單核-巨噬系統，骨關節或神經系統受累，且應用普通抗生素治療效果不好時，應仔細詢問牛羊或其相關產品的接觸史，早期進行相關檢查，早期診治，以減少合并癥發生。

[1] 彭文偉.現代感染性疾病與傳染病特異性學(上)[M].北京：北京科學出版社. 2000:1181.

[2] Tanir G, Tufekci SB,Tuygun N.Presentation complications and treatment outcome of brucellosis in Turkish children[J].Pediatr Int, 2009,51(1)：114-119.

[3] Thoma S,Patsiogiannis N,Dempegiotis P,etal.A report of two cases of brucellar sacroilitis without systemic manifestations in Greece[J].J Pediatr Orthop,2009,29(4):375-379.

(收稿：2016-05-19)

@布氏桿菌病 流行病學 兒童

R725.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.060