系統超聲對胎兒透明隔腔消失的診斷價值

西安高新醫院 (西安710075 ) 陳 薇 張少丹

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系統超聲對胎兒透明隔腔消失的診斷價值

西安高新醫院 (西安710075 ) 陳 薇 張少丹

美國超聲醫學會(AIUM)和國際婦產科超聲協會(ISUOG)頒發的胎兒中樞神經系統超聲檢查的實施指南中規定：透明隔腔(Cavum septi pellucidi，CSP)是系統超聲必須觀察的重要結構，它是評價胎兒顱腦是否發育正常的重要標志[1]。

資料與方法

1 一般資料 2014年5月至2015年11月來我院門診行胎兒系統超聲檢查的12835例孕婦作為研究對象，孕齡20～34周，平均24+1周，孕婦年齡20～47歲，平均28歲。發現透明隔腔消失26例，檢出率約0.2%。23例經引產后尸檢或MRI證實，3例失訪。23例病例中，6例孕早期有感冒發燒病史，8例人流或自然流產史，2例接觸放射線，其余無特殊病史。

2 儀器和方法 采用GE E8及SIEMENS S2000超聲診斷儀，使用凸陣式探頭4C1(頻率3-5MHz)、淺表探頭9L4(頻率5-8MHz)及容積探頭RAB2-5-0。孕婦取平臥位，行胎兒系統超聲檢查，若發現透明隔腔消失，則細致觀察顱內及其它中樞神經系統，配合高頻探頭及容積探頭多切面檢查，并觀察脊柱、心臟、腹部及肢體有無合并畸形。

3 結 果 23例透明隔腔消失病例中，全前腦7例，胼胝體發育不良8例，視隔發育不良1例，腦裂畸形2例，單純性透明隔腔消失2例，HPE合并Dandy-Walker畸形1例，嚴重腦積水2例。其中合并中樞神經以外畸形8例，包括心臟發育異常4例，顏面部異常3例，泌尿系統發育異常1例。

討 論

透明隔腔位于腦中線前部1/3，是兩側透明隔之間的液性腔系，呈三角形，其前上方為胼胝體，后下方為穹隆。在孕晚期和新生兒早期兩層薄膜通常融合成透明隔。研究表明，超聲在孕18～37周之間透明隔腔顯示率達100%，孕38～41周的顯示率為79%[2](孕18之前或孕37周后看不到CSP不能診斷異常)。所以，系統超聲檢查時，透明隔腔消失應作為顱內發育異常的一個重要異常指證。

全前腦又稱前腦無裂畸形，指前腦左右兩葉未完全分開，而導致的一系列顱內畸形和由此引起的顏面部畸形。發病率為1/5000-1/10000，性別比例：男：女=1∶3(無葉全前腦)，男∶女=1∶1(葉狀全前腦)[3]。依據大腦半球分開程度，分為無葉型、半葉型和葉狀全前腦。無葉型和半葉型通常合并面部不同程度的畸形，如長鼻、喙鼻、單眼眶、中央唇裂、單鼻孔；葉狀全前腦一般面部正常，冠狀切面可見側腦室前角在中線處相互連通，但胎兒期受胎位、羊水、孕婦腹壁厚等原因，超聲存在局限性，診斷困難，必要時行胎兒MRI檢查明確診斷，以防漏診。MRI在診斷胎兒中樞神經發育異常有著明顯優勢，圖像清晰，檢查時間需孕28周后。三種類型全前腦均有透明隔腔消失的征象。產前超聲診斷全前腦檢查率約86%，30%～50%的病例合并染色體異常，其中75%為13-三染色體。

胼胝體發育不良：胼胝體是連接兩側大腦半球的最大聯合纖維束，胎兒24周左右胼胝體發育完全。胼胝體發育不良分為完全型和部分型，發生率約0.35%。超聲是目前發現本病的主要手段。本病的超聲診斷標準為： 胎兒橫切面的間接征象：①側腦室前角、體部向外展開，失去正常向中線靠攏的結構，雙側腦室呈平行狀；②側腦室后角擴張(≥10mm)，側腦室體部與前角變窄，在前角形成一個角峰，側腦室呈“淚滴狀”；③腦室不同程度擴張并上移，徑線變大；④透明隔腔消失；⑤側腦室與大腦鐮之間顯示腦回回聲。⑥經矢狀面觀察胎兒胼周動脈下陷，失去正常弧形形態。

綜上所述，透明隔腔消失在發現中樞神經系統發育異常中有著重要意義，系統超聲檢查還需排查胎兒是否合并其他部位畸形。但系統超聲有其局限性，難以獲得直接征象，多依靠間接征象，診斷相對困難，準確率相對較低，還需做胎兒MRI進一步檢查確診，以防漏診誤診。

[1] 呂國榮.胎兒顱腦和心臟畸形超聲診斷學[M].北京.北京大學醫學出版社,2010:491-510.

[2] 劉彥英，陳 青，李 誼,等.透明隔腔在胎兒顱腦超聲檢查中的臨床意義[J].中國超聲醫學雜志，2010,26(9)：834-836.

[3] 李勝利，朱 軍.簡明胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社, 2015:37.

(收稿：2016-07-19)

胎兒 超聲檢查 @透明隔腔

R714.53

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.059