自發性孤立性腸系膜上動脈夾層的治療及護理體會

金 蓮, 趙 綺

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 放射科, 江蘇 常州, 213003)

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自發性孤立性腸系膜上動脈夾層的治療及護理體會

金 蓮, 趙 綺

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 放射科, 江蘇 常州, 213003)

腸系膜上動脈; 夾層; 治療; 護理

自發性孤立性腸系膜上動脈夾層(SMAD)是一種臨床上較為少見的疾病，是腸系膜上動脈腔內的血液滲入動脈壁，在腸系膜上動脈壁中層與外層之間形成血腫，沿動脈壁延伸剝離導致腸系膜上動脈嚴重損害[1]。自發性孤立性SMAD起病急、進展快，需要臨床醫生迅速做出診斷，并進行相應的治療。本文回顧性分析了16例自發性孤立性SMAD患者的臨床資料及護理要點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年6月16例自發性孤立性SMAD患者，所有患者均經腹部增強CT掃描證實為自發性孤立性SMAD, 其中男13例，女3例，年齡在42～67歲，平均年齡為54.4±7.7歲。16例患者的臨床表現均為突發性急性腹痛，其中4例患者疼痛向后背部放射, 3例患者伴有腹瀉，所有16例患者均未出現腹部反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀。16例SMAD患者中, 9例患者伴有高血壓，4例患者伴有高血脂。

1.2 方法

除了出現腸道壞死和夾層動脈瘤破裂的患者需立即行外科手術治療外，其余的患者均給予內科保守治療。經內科保守治療后腹痛不緩解或增強CT提示夾層范圍進展、夾層動脈瘤直徑擴大等情況時，應給予介入腔內治療。

內科保守治療包括：疾病的急性期給予臥床，同時給予禁食、禁飲、止痛，合并高血壓者嚴格控制血壓；根據胃腸功能恢復情況，進食流質或軟食。對存在高凝狀態的患者，應給予皮下注射低分子肝素鈣抗凝治療。介入腔內支架治療：經內科保守治療失敗的患者可以采取介入腔內支架治療，介入腔內支架治療包括：局部灌注擴血管藥物、支架置入、支架置入聯合彈簧圈栓塞夾層動脈瘤。對于置入支架治療的患者，術后給予抗血小板治療：阿司匹林100 mg/d, 至少半年，氯吡格雷 75 mg/d, 至少3個月[2]。

1.3 患者的隨訪

所有患者出院后1、3、6個月及1年進行門診隨訪，之后每年1次。門診復查上腹部增強CT檢查，了解自發性孤立性SMAD的恢復情況，并記錄患者腹痛改善及復發、飲食等情況，是否死亡及死亡原因。對于不能進行門診隨訪的患者給予電話隨訪。

2 結 果

本研究納入的16例自發性孤立性SMAD患者中, 13例患者給予內科保守治療，3例患者內科保守治療后失敗，患者臨床癥狀未見明顯緩解，復查增強CT提示夾層進展，給予介入腔內支架治療, 16例患者均恢復良好，無嚴重并發癥的發生。

護士應根據患者SMAD疾病的不同階段，給予全程專業的個性化護理，同時給予出院及隨訪指導。患者中位隨訪時間為6.7個月，所有患者均病情穩定，無自發性孤立性SMAD相關性死亡的患者。

3 討 論

自發性孤立性SMAD是臨床上少見的急性疾病，其第一破口通常距腸系膜上動脈起始部位1.5～3 cm, 此位置恰好是腸系膜上動脈由固定段移行至活動段的部位，此部位容易彎曲，活動浮動較大，容易造成動脈內膜的撕裂。此類患者的臨床表現多為急性腹痛，腹痛可以向腰背部放射，也可以伴有惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。本組16例患者中，所有患者均表現為急性腹痛，其中4例患者疼痛向背部放射, 3例患者伴有腹瀉。

據文獻[4-6]報道保守治療SMAD約有70%的成功率。對于內科保守治療失敗的患者，可以采取介入腔內治療，而對于解剖條件不適合或有腸壞死或夾層破裂的患者，推薦外科手術治療[7]。Gobble等[8]認為，介入腔內治療SMAD療效確切，即使夾層擴大仍可再行腔內治療。本組3例患者經內科保守治療失敗后采用介入腔內治療，效果良好，均無并發癥的發生。

急救護理: ① 自發性孤立性SMAD患者一般為急診入院，由于多數患者伴有急性腹痛，應立即給予患者臥床、吸氧氣、心電監護，嚴密觀察生命體征變化，尤其是患者的血壓變化。② 患者均有不同程度的腹痛，腹痛可導致患者情緒緊張，從而導致患者的血壓升高，應給予強力止痛治療，同時向患者講解SMAD的臨床表現及注意事項，消除患者的緊張情緒。③ 在患者行腹部增強CT的檢查過程中，加強患者的生命體征監測，出現問題時及時通知醫師給予處理，血壓升高的患者，給予控制血壓治療，在提高CT檢查的安全性的同時，降低了患者的相關風險。

心理護理：此類患者多伴有情緒焦慮、緊張等，護理人員應主動、熱情、耐心的與患者及家屬交談病情，安撫患者，細致地向患者講解疾病的相關知識，詳細介紹疾病的特點、治療過程、轉歸及需要患者配合的注意事項；同時要向患者介紹既往成功治療的案例，從而進一步消除患者的焦慮與不安，使患者能夠積極主動的配合治療。

基礎護理：護理人員應根據SMAD疾病的不同階段、患者的精神狀態及認知能力做好知識宣教工作。護理過程中應注意患者褥瘡、肺部感染等情況，應協助患者定時翻身、按摩受壓部位皮膚，協助患者做好每天生活，并給予口腔護理等，保證患者的生存質量。

飲食護理：對于存在劇烈腹痛的患者，應禁食水，并嚴密觀察腹痛變化情況，給予營養支持等治療，在輸入高營養液體時，應注意觀察血管有無滲液，防止靜脈炎的發生。待腹痛好轉后，遵照醫囑逐步改為流質、半流質食物，再到軟食等逐漸過度，防止加重腸道缺血的情況，同時要囑咐患者少量多餐，切記飽餐或過量飲食，以降低對腸道的刺激，加重病情。

出院指導: ① 飲食指導：鼓勵患者少量多餐，并逐漸增加食量，避免過飽，忌暴飲暴食，飲食結構上以低脂肪攝入為主; ② 可以適量的活動，但應避免劇烈的運動; ③ 用藥指導：囑咐患者每日監測血壓，避免血壓過高或搏動幅度過大，對于進行支架治療的患者，應長期服用抗血小板藥物，定期門診隨診，囑患者如有鼻腔或牙齦出血，及時到醫院就診，復查凝血常規; ④ 如患者再次發生類似腹痛等情況，應該及時到醫院就診，避免SMAD復發后導致腸道壞死等嚴重的并發癥[9]。

總之，應根據患者的疾病特點，給予積極有效地治療及專業化的個性化護理，降低SMAD患者的并發癥，使得患者順利康復。

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[3] 吳茵, 汪小華, 朱雅萍. 急性主動脈夾層患者控制血壓的護理[J]. 護士進修雜志, 2009, 24: 704-705.

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2016-07-23

趙綺

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-211-02

10.7619/jcmp.201622078