真實心理體驗在直腸癌行腸造口患者圍術期應用研究

徐 慧, 于秀娟, 張玲玲

(江蘇省連云港市第二人民醫院 普外科, 江蘇 連云港, 222000)

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真實心理體驗在直腸癌行腸造口患者圍術期應用研究

徐 慧, 于秀娟, 張玲玲

(江蘇省連云港市第二人民醫院 普外科, 江蘇 連云港, 222000)

直腸癌永久性腸造口; 圍術期; 心理體驗; 質性研究

直腸癌是消化道腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一[1], 直腸癌根治術(Miles術)已經成為治療直腸癌的首選方法[2]。由于患者需做永久性造口，手術改變了患者原有的排便方式和習慣，嚴重影響了患者的生活質量[3-4]。因此了解直腸癌行腸造口的患者圍術期真實心理體驗，采取針對性的個性化護理，是臨床護理工作的重點。本研究采用質性研究的方法，通過對調查對象進行面對面、半結構的深入訪談，探討直腸癌圍術期情感真實體驗，為臨床實施合適的護理干預提供了理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月在本院住院，經病理確診為直腸癌行結腸造口術有代表性的10例患者作為研究對象。研究樣本量按照資料飽和原則確定，即以受訪者的資料重復出現，且資料分析時不在有新的主題呈現為標準[5]。納入標準：診斷直腸癌并住院接受治療；自愿配合參加本研究；具有一定的聽、讀、說、寫能力，可對問卷正確理解和回答問題者；病理報告為直腸癌，均行直腸癌根治性手術及永久性乙狀結腸造口術。排除標準：既往有嚴重精神疾病的病例；存在嚴重溝通障礙，不能對問卷正確理解和回答者；癌癥有其他器官轉移、合并其他嚴重的軀體疾病(如心功能衰竭、腦卒中等)的患者；拒絕合作或實驗中途退出者。

訪談對象的一般資料：受訪者10例，男6例，女4例，年齡45～69歲，中位年齡57.8歲；婚姻狀況：已婚8例，離異1例，喪偶1例；文化程度：小學3例，初中2例，高中3例，大學1例；職業：工人2例，經商1例，農民4例，退休1例，教師1例，干部1例；居住方式: 10位患者均和家人居住；家庭收入：月收入<2000元2人，3000元2人，4000元2人，5000元2人，6000元1人，10000元1人；醫保付費比例：醫保5人，居民醫保1人，農保4人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法：本研究為質性研究中的現象學研究法[6]。選取直腸癌行結腸造口術有代表性的10例患者，以面對面、半結構性、深度訪談方式收集資料，通過交談、觀察、深入病房的生活情景方式了解患者圍術期的真實體驗。訪談前，將訪談內容設計為提綱，避免因遺漏而影響資料收集的完整性[7]。訪談內容分別采用自己記錄和錄音筆錄音兩種方式，以便更好地對訪談資料進行糾正、核對、分析。進行3次訪談，第1次訪談為術前第2天，深入了解此時此刻患者的內心世界感受和應對方式，通過傾聽、看觀察患者的神態、動作等，會談中語速緩慢、溫柔、具有親和力，對患者的感受給予同情理解，經常與患者互動。每例個案訪談時間控制在40～50 min, 采用面對面的形式，只限患者1人在場，保證環境不受干擾，并在訪談結束時指導患者填寫一般資料調查表。第2次訪談時間為術后1周，第3次訪談時間為患者出院前1天。每次將前1次訪談整理后的資料返回研究對象處，核對資料的真實性或發現新的問題。經常返回病房與患者溝通，了解他們的心理狀態。

1.2.2 資料整理與分析：訪談者在另一研究人員的監督下，于訪談結束24 h內反復播放錄音，將所有錄音內容與現場記錄進行反復閱讀、核對、分析、反思、分類、編碼，最后提煉處主題，輸入計算機并打印，再仔細閱讀轉錄所形成的文字資料，以確保訪談資料記錄的正確性。轉錄過程中以編碼代替患者真實姓名，以保護隱私。

2 結 果

研究發現由于患者年齡、文化程度、職業、家庭經濟情況以及以往生活經歷，直腸癌圍術期的患者心理體驗存在差異，但也有相同之處，經過對資料的反復閱讀、分析、整理，提煉出自身心理障礙、經濟壓力大和自我價值降低等3個主題。

2.1 自身心理障礙

自我形象缺失：部分直腸癌患者在確診時，存在僥幸的心理，出現不正確的想法和做法。對疾病預后的恐懼：多數患者在談到該話題時，情緒很低落。對術后疾病變化的趨勢不能確定。不確定感：不可預測的手術風險，改道手術患者有超乎尋常的恐懼。

2.2 經濟壓力大

患者擔心增加家庭經濟負擔，手術治療一大筆費用，再加術后一直要使用造口袋，擔心家里承受不起，心里就一直放不下。

2.3 自我價值降低

患者生病后，原來的工作生活方式被打亂，自己從以前的獨立狀態到依賴別人，使患者自我價值感降低。

3 討 論

直腸癌行腸造口圍術期患者在診療期間經歷了艱難的心理歷程，患者在自己知道患有直腸癌且需要造口時，常常表現出懷疑、恐懼、焦慮、抑郁、不知所措的負性情緒。隨著時間的推移，大部分患者能平靜理性接受。研究[8]顯示，人們從事日常生活中的各種角色轉變成患者角色時，在角色的適應方面經常出現許多心理和行為上的變化。本講究中受試者大多數表現為恐懼、不知所措，擔心自我形象的改變、對預后的恐懼、對疾病的不確定感，精神創傷大。因此，醫護人員、家庭成員要給予患者有效的情感支持，使患者能盡快地適應角色。李月玲等[9]研究表明，向患者提供和解答疾病治療和康復的有關信息，給予情感支持，可以降低疾病的不確定感。醫護人員應詳細告知病情，使患者熟悉將要發生的事情，幫助其明確疾病發展，熟悉治療進程，經歷與疾病一致的體驗，以降低疾病的不確定感。在患者的治療過程中應針對患者身體及心理狀況，采取針對性的護理干預措施，對其疾病給予合理、適當的解釋，傾聽他們的心聲，滿足他們的心理和生理需求，從而減輕患者的痛苦，幫助他們走出困境，充分得到患者的信任，從而在訪談過程中不且能獲得大量真實、有效的信息，更重要的是為患者提供針對性的護理干預措施，才能幫助患者更好的應對自身心理障礙。

訪談中發現，絕大多數患者面臨較大的經濟壓力，都希望能從外界獲得更多的經濟幫助，那些不發達及收入低的地區需求更為強烈。惡性腫瘤患者的經濟問題不僅需要來自家庭和親屬的幫助，而且還需要全社會的支持[10]。隨著中國醫療保障體系的逐漸覆蓋與完善，國家承擔醫療費用的比例將會逐漸加大，這對癌癥患者來說無疑是福音。在訪談過程中醫護人員通過與患者溝通，對于經濟困難的患者，可以針對性地對其進行心理疏導，協助醫生制定最經濟有效的治療護理方案，指導患者尋求有效的社會經濟支持及媒體支持，從而減輕患者因經濟原因造成的壓力，提高治療效果。

[1] 李樂之, 路潛. 外科護理學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2013: 463.

[2] Pickles T, Keyes M, Morris W J. Brachytherapy or conformal external radiotherapy for prostate cancer: a single institution matched-pair analysis[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2010, 76(1): 43-49.

[3] 徐勤, 程芳, 戴曉冬, 等. 永久性腸造口患者社會心理適應及相關因素分析[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(10): 883-885.

[4] 施縫, 羅比町, 劉琳, 等. 護理干預對腸造口患者生命質量的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(10): 1143-1145.

[5] 蔣麗, 蔣維連, 趙子獻. 影響無剖宮產指征初產婦選擇剖宮產的質性研究[J]. 解放軍護理雜志, 2012, 29(17): 20-22, 38.

[6] 陳向明. 質的研究方法與社會科學研究[M]. 北京: 教育科學出版社, 2000: 11.

[7] 曾麗, 周蘭姝. 老年人家庭照顧者支持性服務利用的影響因素[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(4): 325-328.

[8] 謝麗霞, 蔣維連. 住院患者對護理操作告知需求的質性研究[J]. 護理學雜志, 2012, 27(20): 22-24.

[9] 李月玲, 文國英, 蔣維連. 治療性溝通系統對乳腺癌患者圍手術期焦慮抑郁情緒的影響[J]. 當代護士, 2014, 20(12): 1-4.

[10] 周金波, 王德斌, 李惠萍, 等. 惡性腫瘤患者診療過程中心理體驗及應對方式的質性研究[J]. 護理學雜志, 2011, 26(3): 6-8.

2016-03-15

江蘇省連云港市衛生局醫學科研課題(2014-局1419)

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-184-02

10.7619/jcmp.201622065