腸易激綜合征的中醫藥研究初探

張濤龍 張立 王小輝 葛來安

（1江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330006；2江西省中醫院 南昌 330006）

腸易激綜合征的中醫藥研究初探

張濤龍1張立1王小輝1葛來安2#

（1江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330006；2江西省中醫院 南昌 330006）

腸易激綜合征；中醫病因病機；辨證論治

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的慢性腸道功能紊亂疾病，其病因和發病機制尚不明確，臨床上主要表現為腸道功能紊亂，與排便或排便習慣性改變相關的腹痛，并伴有不正常的排便及腹脹癥狀。根據臨床癥狀可分為腹瀉型、便秘型和混合型。西醫治療主要以解痙藥、止瀉藥、瀉藥、抗抑郁藥、腸道微生態制劑配合心理和行為療法為主，療效不甚理想，且易反復，影響生活質量。中醫治療腸易激綜合征療效顯著，擁有自己的特色和優勢。本文就近年來中醫藥治療腸易激綜合征的進展進行了綜述。現報告如下：

1 病因病機

本病屬于中醫的“腹痛、泄瀉、便秘”范疇。國家標準《中國臨床診療術語》中明確IBS病名為“腸郁”。該病多因情志失調、感受外邪、調養不當、飲食不節、稟賦不足等所致。李彥哲［1］認為本病以濕為中心，肝氣郁結貫穿始終，氣機失調為此病之標，脾腎陽虛為此病之本，肝郁、脾虛、腎陽不足為IBS的主要病機。李培［2］根據多年臨床實踐經驗認為，肝郁脾虛，氣機升降失調，大腸傳導失司是本病發病的關鍵病機，同時強調肺腎與本病的關系。王景秀等［3］則主張從肺論治IBS，認為肺主一身之氣，與大腸相表里，肺的宣發肅降會影響大腸的傳導功能，一身之氣機不調則致腹痛、腹部不適，且肺在志為悲（憂），情志失調是IBS的主要病因之一，腸腑氣機失調、傳導功能失司而成IBS。王立恒［4］則認為IBS與心密切相關，治療IBS應重視調養心神。張振中［5］認為IBS病程久，發復發作，故脾胃必虛，脾虛日久生濕，發病多與情緒有關，肝主疏泄，調暢氣機、情志，肝郁氣滯，肝郁脾虛，氣滯濕阻是本病的基本和主要病機。

2 分型與辨證論治

劉占彥等［6］將本病分為五型施治：（1）肝氣郁滯型，治以疏肝解郁，方用六磨湯加減；（2）肝郁脾虛型，治以調和肝脾止瀉，方用痛瀉藥方加減；（3）脾虛濕盛型，治以健脾除濕止瀉，方用香砂六君子湯加減；（4）脾胃陽虛型，治以溫補脾腎，厚腸止瀉，方用四神丸加減；（5）陽明熱結型，治以養陰除熱，潤腸通便，方用增液承氣湯加減。李培［2］認為治療本病應以“六腑以通為補”為總則，并將其分為四型論治：（1）脾胃虛弱型，方用七味白術散加味；（2）肝郁脾虛型，方選四逆散加味；（3）脾胃濕熱型，方選甘露消毒丹加味；（4）脾腎陽虛型，以腹瀉為主者方選四神丸合五苓散加味，以便秘為主者方選四逆散合濟川煎加味。冀萍等［7］將本病辨證分為三型：（1）肝郁脾虛型，治以抑肝扶脾，方用痛瀉藥方加減；（2）脾胃虛弱型，治以健脾益胃，方選參苓白術散加減；（3）腎陽虛衰型，治以溫腎健脾、固澀止瀉，方選四神丸加味。肖艷輝［8］則將本病分為八型論治：（1）肝氣乘脾型，治以抑肝扶脾，調和氣機，以痛瀉要方為代表；（2）脾胃虛弱型，治以健脾益氣，和胃滲濕，以參苓白術散為代表；（3）脾腎陽虛型，治以溫補脾腎，固澀止瀉，以附子理中湯、四神丸為代表；（4）肝郁氣滯型，治以順氣行滯，降逆通便，以六磨湯、柴胡疏肝飲為代表；（5）肝脾不和寒熱夾雜型，治以泄木安土，寒熱同調，以烏梅丸為代表；（6）脾胃陰虛型，治以養陰潤便，以麻仁丸、增液湯為代表；（7）濕濁困脾型，治以健脾和胃燥濕，以胃苓湯、二陳湯為代表；（8）瘀阻腸絡型，治以化淤通絡，和營止痛，以少腹逐淤湯為代表。范春琦［9］依據臨床上痛和瀉的前后關系將腹瀉型IBS分為三型：（1）瀉前腹痛，辨證為肝氣郁滯，橫逆侵犯脾胃證，治以疏肝理氣，健運脾胃，方用柴胡疏肝散、四逆散加減；（2）瀉中腹痛，辨證為飲食停滯，氣機不暢，治以消食導滯，調暢氣機，方用保和丸、枳實導滯丸加減；（3）瀉后腹痛，辨證為脾胃虛弱，肝氣郁滯，治以溫補脾胃，疏肝祛風，方用痛瀉要方、六君子湯、參苓白術散加減。

3 經方治療

左振素［10］認為本病早期多屬于肝郁脾虛，后期累及腎，表現為脾腎陽虛，故治療以疏肝健脾、溫腎健脾、化濕止瀉為法，尤以疏肝健脾為主，主用痛瀉要方加減，每獲捷效。曾勇等［11］認為本病以中虛為本，濕阻氣機為標，多因內傷飲食或情志不暢致脾胃受損，運化失健，遂生寒濕，濕熱或寒郁久化熱，寒熱錯雜，主用半夏瀉心湯治療本病，療效較好。沈文［12］運用參苓白術散加減（黨參、炒白術、茯苓、白扁豆、生山藥、生薏苡仁、蓮子、淡吳茱萸、五味子、炙甘草、蒼術，腹脹明顯加白芍、肉桂、防風，濕熱者加黃柏，腎虛者加補骨脂、肉豆蔻）治療腹瀉型腸易激綜合征33例，結果顯效24例，有效6例，無效3例，總有效率90.9%。張曉彬［13］將86例腹瀉型IBS門診病例隨機分為兩組，治療組口服谷維素、雙歧桿菌和復方地芬諾酯治療；觀察組用自擬痛瀉要方（炒白術、白芍、防風、陳皮、炒升麻、吳茱萸、補骨脂、五味子、肉豆蔻、藿香、厚樸、半夏、茯苓、生姜、紅棗）治療，1個月為1個療程。結果治療組的總有效率為46.51%，觀察組的總有效率為100.00%，觀察組的治療總有效率明顯優于對照組。

4 專方治療

李建華等［14］認為痛、瀉產生的基礎是脾虛，肝郁則是致病的關鍵，久病累及于腎，并運用升陽除濕湯（炒蒼術、陳皮、防風、茯苓、麩炒白術、升麻、柴胡、羌活、白芍、甘草、豬苓、澤瀉、炒麥芽、炒谷芽、白蔻仁）治療腹瀉型腸易激綜合征，療效顯著。苑靜［15］將腹瀉型IBS患者隨機分為兩組，觀察組用資生湯加減（山藥、茯苓、黨參、白術、焦山楂、神曲、炒麥芽、木香、砂仁、陳皮、澤瀉、甘草），對照組用蒙脫石散，結果觀察組的總有效率92.5%明顯優于對照組的75.0%。余秋煥［16］運用益氣養陰湯治療老年便秘型腸易激綜合征62例，治療組服用益氣養陰湯，對照組口服谷維素、維生素B1、乳果糖，治療期間兩組均忌食辛辣煙酒，多吃富含纖維素食物，適當運動，定時排便，結果治療組治愈30例，顯效15例，有效10例，無效7例，總有效率88.7%；對照組治愈10例，顯效14例，有效9例，無效25例，總有效率56.9%。譚海川［17］以健脾疏肝的中藥治療腹瀉型腸易激綜合征95例，其中治療組56例，采用自擬中藥方治療，藥物組成：防風、白術、蒼術、白芍、陳皮、甘草、車前子（包煎）、蓮子、淮山。對照組39例，口服鹽酸洛哌丁胺，均治療6個月，結果治療組總有效率92.9%，對照組總有效率74.4%。

5 其他治療

張應剛等［18］將IBS患者隨機分兩組，其中西醫治療對照組30例，予以西藥匹維溴銨50 mg/次，3次/d，雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊，3粒/次，2次/d，谷維素30 mg/次，2次/d；中西醫結合治療組36例，在上述西藥治療的基礎上予以中藥自擬方（黨參、炒白術、炒防風、炒白芍、陳皮、柴胡、枳殼、山藥、炒薏苡仁、茯苓、炙甘草），結果中西醫結合治療組總有效率為97%，高于西醫對照治療組總有效率83%，差異有統計學意義，P＜0.05。李潤楠等［19］運用樞機散（柴胡、半夏、黃芩、陳皮、炒升麻、防風、蟬蛻、白芍、炙甘草）敷臍，配合身心療法治療，臨床療效滿意。毛志龍［20］將98例便秘型IBS門診患者隨機分為兩組，對照組單用加味柴胡疏肝散（柴胡、白芍、陳皮、枳売、川芎、香附、郁金、黨參、白術、檳榔、紫蘇梗、火麻仁、酸棗仁、炙甘草）治療，治療組用加味柴胡疏肝散聯合穴位貼劑（木香、厚樸、延胡索、桃仁制成粉末，加適量蜂蜜調制而成）貼敷神闕穴、天樞、中脘及雙側足三里治療，2周為1個療程，均連續治療2個療程。結果治療組的總有效率為83.7%，高于對照組的67.3%，差異有統計學意義，P＜0.05。

6 問題與展望

腸易激綜合癥病程長，病情纏綿，易復發，治療難度較大，西醫在其發病機制方面探索尚未明了，缺乏特效的治療，中醫采用辨證與辨病相結合的治療原則，在緩解患者癥狀、提高生活質量、改善預后方面存在著一定的優勢，但缺乏統一的診斷標準和辨證分型。我們相信，隨著信息技術及中醫的發展，中醫藥在該病上的治療上一定能取得長足的發展。

［1］李彥哲.腸易激綜合征的中醫辨證論治［J］.中西醫結合心血管病雜志（電子版），2015，3（7）：50-52

［2］樊斗霜，馬蘭，唐軍偉.李培治療腸易激綜合征經驗［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（32）：137-138

［3］王景秀，林平.腸易激綜合征從肺論治淺析［J］.浙江中醫藥大學學報，2011，35（1）：9-17

［4］王立恒.中醫治療腸易激綜合癥應重視調養心神［A］.2010廣東省中醫、中西醫結合脾胃消化病學術會議論文匯編［C］.2010

［5］魚濤.張振中治療腸易激綜合征臨床經驗［J］.陜西中醫，2012，33（10）：1379-1381

［6］劉占彥，檀森.腸易激綜合癥的中醫辨證治療［A］.2010年中國杭州國際便秘專題學術論壇［C］.2010

［7］冀萍，鄧美玲，蔣加明.腸易激綜合征的中醫治療［J］.中國民間療法，2012，20（6）：67-68

［8］肖艷輝.中醫治療腸道易激綜合征［J］.中醫臨床研究，2010，2（16）：102-103

［9］劉存勇.范春琦治療腹痛而瀉經驗總結［J］.中國臨床醫生雜志，2015，43（5）：86-88

［10］莊步輝，周明愛.中醫藥治療腸易激綜合征的經驗［J］.內蒙古中醫藥，2010，29（4）：27-28

［11］曾勇，練雄珍，林樂泓.半夏瀉心湯治療腸易激惹綜合征臨床療效觀察［J］.中國醫藥導報，2009，6（19）：127-128

［12］沈文.參苓白術散加減治療腹瀉型腸易激綜合征33例［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（5）：52-53

［13］張曉彬.腹瀉型腸易激綜合征的中醫治療臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2014，18（20）：2681-2682

［14］李建華，王德俊，張曉雪.升陽除濕湯治療腹瀉型腸易激惹綜合征臨床研究［J］.光明中醫，2014，29（1）：55-57

［15］苑靜.資生湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察［J］.中外健康文摘，2010，7（8）：77

［16］余秋煥.益氣養陰湯治療老年便秘型腸易激綜合征62例［J］.光明中醫，2014，29（11）：2327-2328

［17］譚海川.健脾疏肝治療腹瀉型腸易激綜合征95例［J］.中醫臨床研究，2011，3（16）：32-33

［18］張應剛，郭營.中西醫結合治療腸易激綜合征66例觀察［J］.中國傷殘醫學，2015，23（1）：137-138

［19］李潤楠，王紹臣，高午，等.腹瀉型腸易激綜合征的中醫治療體會［J］.中國中醫急癥，2011，20（1）：163

［20］毛志龍.加味柴胡疏肝散聯合穴位貼敷治療便秘型腸易激綜合征療效分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2015，25（7）：658-660

R574.4

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.049

2016-15-19）

#通訊作者：葛來安，E-mail：13970998757@163.com