探討新生兒PICC常見并發癥的臨床護理干預

周燕梅

（福建省廈門市婦幼保健院 廈門 361000）

探討新生兒PICC常見并發癥的臨床護理干預

周燕梅

（福建省廈門市婦幼保健院 廈門 361000）

目的：對新生兒PICC常見并發癥的臨床護理干預進行探討。方法：總結近年來200例新生兒PICC導管的臨床護理干預。結果：200例新生兒當中，穿刺成功者195例，成功率97.5%，一次穿刺置管160例，二次穿刺置管18例，三次穿刺置管17例。171例痊愈或好轉出院拔管，9例放棄治療拔管，感染拔管、脫出拔管、靜脈炎拔管各3例，堵管拔管、導管裂管拔管、導管移位拔管各2例。保留時間1～45 d，平均23 d。攝取胸片后確認導管頂端位置：180例位于右上腔靜脈，9例位于鎖骨下靜脈，位于右心房和頸靜脈各3例。結論：在新生兒中應用PICC導管，既方便又安全，患兒不必遭受反復穿刺的痛苦，減少了高滲藥物對血管的影響，降低了護理人員工作量以及惡性刺激對新生兒帶來的身心傷害。而延長導管使用壽命的關鍵在于對PICC導管的護理，這一技術護理人員應操作熟練。

PICC；新生兒；并發癥；臨床護理

靜脈輸液是臨床最常見的新生兒治療方法［1］，特別是對于早產兒，由于機體各系統發育不全，因此極易伴隨一系列并發癥，需要持續地靜脈輸液。傳統留置針、頭皮鋼針穿刺，盡管方便操作，護理簡單，但容易脫落，不能長期使用，需要反復穿刺［2］。新生兒淺表靜脈較細，靜脈內血流較為緩慢，容易發生靜脈炎以及皮膚壞死。經外周靜脈置入的中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）的優點是操作便捷、成功率大、安全性高、容易護理、并發癥較少，非常適合藥物液體輸入、靜脈營養供給、危重癥患兒搶救等［3］。在西方發達國家，該技術已經被廣泛應用于新生兒臨床治療中，我國PICC技術也在逐步發展。本研究對200例新生兒使用PICC靜脈輸液，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本研究的200例新生兒中，男125例，女75例，胎齡25+6～41+2周，體重0.75～4.5 kg，其中33例體重在0.75～1.00 kg，108例在1.00～1.50 kg，44例在1.50～2.50 kg，15例在2.50～4.5 kg。經耳后靜脈PICC 27例次、顳靜脈PICC 34例次、腋靜脈PICC 47例次、頭靜脈PICC 17例次、正中靜脈PICC 21例次、貴要靜脈PICC 54例。

1.2 方法（1）新生兒準備。將新生兒放置于預熱好的遠紅外輻射臺上，確定穿刺的血管，若患兒體溫沒有持續升高，則用紅外線烤燈照射，直至置管靜脈清晰可辨，穿刺成功幾率更大。（2）測量穿刺長度。將穿刺點作為測量起始點，依次到胸鎖關節、第三肋間的長度即為穿刺長度。（3）穿刺。需雙人配合操作，一位給患兒做好清潔消毒，一位鋪無菌治療臺、無菌洞巾、修導管長度。導入器的穿刺點和穿刺針呈斜角扎入患兒皮膚，角度25～30°，沿著靜脈走向進行穿刺，若感到忽然無阻力或出現落空感，即表示穿刺成功，可見回血。（4）置管。通過導入器，將靜脈導管導入至患兒中心靜脈，每次導入0.3～0.5 cm左右，再將導入器引導管退出，撕裂導入器不可再用。導管接口與肝素帽連接，利用注射器抽取生理鹽水進行導管沖洗。（5）固定。置管完成后，用碘伏對穿刺點針眼消毒，用無菌棉球按壓1 min，在距離穿刺點0.5 cm處導管上扣上白色固定翼，擺放時與血管方向相逆，呈S形狀彎曲，連接器的翼型處用輸液膠布固定好，再貼上透明貼膜，下端和翼型處的膠貼下端對齊，然后將紙膠布對折以后呈蝶形交叉固定好，再將輸液接頭用膠貼做橫向固定，最后用彈力繃帶按壓穿刺點進行止血，操作時間為0.5～1 h。

1.3 觀察評定指標觀察新生兒PICC穿刺成功率以及并發癥情況。

1.4 統計學方法患者資料均用SPSS18.0軟件處理，計數資料與計量資料分別以（±s）、%表示，并分別行t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

200例新生兒當中，穿刺成功者195例，成功率97.5%，一次穿刺置管160例，二次穿刺置管18例，三次穿刺置管17例。171例痊愈或好轉出院拔管，9例放棄治療拔管，感染拔管、脫出拔管、靜脈炎拔管各3例，堵管拔管、導管裂管拔管、導管移位拔管各2例。保留時間1～45 d，平均23 d。攝取胸片后確認導管頂端位置：180例位于右上腔靜脈，9例位于鎖骨下靜脈，位于右心房和頸靜脈各3例。

3 PICC并發癥護理討論

3.1 靜脈炎PICC靜脈炎主要是早期機械性靜脈炎為主，最常見原因是穿刺的靜脈比較淺，而且細，穿刺速度太快，穿刺側肢體活動太大，藥物刺激性太強，沒有嚴遵無菌操作原則。關鍵的護理措施在于保證操作的無菌性，護理人員應掌握熟練、專業的穿刺技術，最好能做到一次性穿刺成功。送入導管的速度盡量慢一些，以避免對血管造成不必要的刺激，在輸入刺激性藥物時，速度要慢，每天都要測量新生兒的腿圍、臂圍。一旦發生靜脈炎，應將患兒患肢抬高，使用抗生素，進行熱敷。讓患兒保持安靜，用喜療妥涂之，人工皮貼于紅腫部位。每日觀察靜脈炎緩解效果，必要時暫停輸液，若經過以上護理后，靜脈炎現象仍未好轉，則應考慮拔管。

3.2 不完全堵管原因（1）錯誤的正壓封管，導管受到壓迫或者打折。（2）輸入的血制品或者高營養液體過于黏稠，分子顆粒太大，從而附著在血管腔上。（3）導管外接肝素帽不牢固，沒有形成正壓。（4）輸液不連貫有中斷現象，沒有定時沖管和正壓封管。預防措施：利用輸液泵24 h不間斷地保證輸液連續性，若需要暫停輸液，脈沖式正壓封管技術務必保證正確，為避免堵管現象，要在肝素帽中插入頭皮針。輸入高營養液體時，不能與鈣劑同時輸入。若停止輸液時間超過12 h，則要用含有1 U/ml肝素的生理鹽水進行沖管。有報道稱［4］，沖洗導管的液體肝素鹽水和生理鹽水各一半，要注意藥物的配伍禁忌。仔細觀察新生兒的輸液情況，保證導管暢通，以防堵塞。用肝素鹽水、生理鹽水多次沖洗導管，一邊推進一邊回抽。見到回血后先抽取1～2 ml棄掉，再沖進生理鹽水，換上肝素帽，不能輕易放棄，多次重復后都可再通。如果一直不見回血，可以先關閉導管0.5～1 h，將血栓泡在溶栓液中，然后再次抽吸。

3.3 導管斷裂導管斷裂會有兩部分：體內部分以及體外部分。導致斷裂的原因是導管固定錯誤、敷料更換不正確、患兒肢體過度活動、高壓注射導管等。主要預防措施：正確的導管固定方法，外翼用無菌膠布固定，加強巡視查房、床頭交接班，若患兒脫皮現象嚴重，要特別注意固定貼膜，避免松動脫落。更換敷料時操作要正確，從下到上揭開無菌透明貼膜，為避免導管發生破裂，要用10 ml以上的注射器沖管。

3.4 導管相關感染有研究指出［5］，置管技術、導管材料、靜脈選擇、新生兒體質、置管時間、操作是否無菌等均可引起感染。倘若導管留置時間太長，那么血流感染、導管細菌定植的發生幾率就更大，因此治療結束后的第一時間應將導管拔除。若發現患兒有臨床感染特征，或者實驗室的感染依據［6］，即便能肯定不是因導管造成的流血感染，也要將導管盡早拔掉，以免細菌附著于導管上，無法達到理想的治療效果。抗生素同樣是有效的治療感染措施，新生兒通常需要靜脈內輸入脂肪乳劑等高營養液，所以很容易導致毒菌、細菌在脂肪乳劑中生長繁殖。預防措施：插管時務必保證無菌操作，勤于更換敷料，勤沖管。在輸入血制品、營養液之后要用生理藥水將導管徹底清洗干凈，肝素帽也要更換，避免有形成分的黏著。

3.5 導管移位經貴要靜脈置管時，最容易移位的位置是頸內靜脈，其主要原因是新生兒的錯誤體位所致。穿刺時要抬高患兒頭部并側向穿刺側，使下頜靠向肩膀，可有效避免導管誤入頸內靜脈。移位腋靜脈是經頭靜脈穿刺時的最常見現象，可導致送管困難，可更換患兒肢體方向，緩慢推進生理鹽水，緩慢送管。體外測量不精確可導致導管尖端移位右心房，容易造成心肌損傷、心律異常等現象。預防：有報道稱［7］，新生兒的右上肢貴要靜脈穿刺的測量方法與成年人不一樣，要讓患兒的患肢和身體呈90°角。從穿刺點開始，沿著靜脈走向直至右側胸骨旁線和第二肋間交叉點的長度便可，若穿刺太深也可以糾正，置管完成后結合X線片結果退出便可。

PICC不僅擁有了靜脈置管的優勢，且只需要做外周血管穿刺即可，操作直觀便捷，穿刺點淺顯易見，護理人員的工作量減少，最大限度地緩解了患兒痛苦，降低了藥液外滲對患兒皮膚的傷害，值得推廣應用。

［1］韓冬韌.新生兒PICC導管置入循證護理效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（17）：1921-1923

［2］董榮芝，張曉麗，王暉，等.185例新生兒PICC常見并發癥的臨床護理研究［J］.中國實用醫藥，2009，4（6）：72-74

［3］陳艷.新生兒PICC常見并發癥的臨床護理研究［J］.世界臨床醫學，2015，9（10）：190

［4］黃月丹.新生兒PICC并發癥的預防及護理防范［J］.大家健康（中旬版），2013，7（4）：115-116

［5］林英秀.80例新生兒PICC常見并發癥的臨床護理研究［J］.醫藥前沿，2015，5（13）：197-198

［6］Johansson E，Hammarskjold F，Lundberg D，et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters（PICC）compared to other central venous lines：A systematic review of the literature［J］.Acta Oncologica，2013，52（5）：886-892

［7］Johansson E，Hammarskjold F，Lundberg D，et al.A survey of the current use of peripherally inserted central venous catheter（PICC）in Swedish oncology departments［J］.Acta Oncologica，2013，52（6）：1241-1242

R473.72

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.040

2016-07-05）