苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫一例

周 霞，王 虎

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·病例報告·

苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫一例

周 霞，王 虎

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，不良反應較少見，常用于治療高血壓。本文報道1例高血壓服用苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫患者，提示臨床醫生應加以重視。

氨氯地平；喉水腫；藥物毒性；病例報告

周霞，王虎.苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫一例[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：118-119.[www.syxnf.net]

Zhou X，Wang H.Laryngeal edema caused by levamlodipine besylate：a case report[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：118-119.

近年來，我國高血壓發病率呈逐年上升趨勢，目前高血壓患病人數已超過2億，而有效控制血壓是預防心腦血管疾病的關鍵。目前，臨床上主張使用長效降壓藥24 h控制血壓。苯磺酸左旋氨氯地平為長效鈣離子拮抗劑，且不良反應較少見，已廣泛用于治療高血壓。本文報道1例高血壓患者因服用苯磺酸左旋氨氯地平而致喉頭水腫。

1　病例簡介

患者，女，72歲，農民，主訴“頭暈3 d”，于2014年1月入住核工業417醫院。既往有高血壓病史10余年，血壓最高值180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，服用復方地巴唑氫氯噻嗪膠囊后血壓波動仍較大。有利巴韋林、磺胺類藥物過敏史。入院查體：脈搏72次/min，血壓160/90 mm Hg，咽部無充血，肺部、心臟、腹部、神經系統查體均無異常。入院后查血常規、尿常規、糞常規、肝功能、腎功能、血糖均正常，僅三酰甘油水平升高。臨床診斷：眩暈綜合征；高血壓3級(極高危)。醫囑：地芬尼多25 mg，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平(商品名：左益；生產廠家：浙江昂利康制藥有限公司)5 mg，1次/d；靜脈給予血塞通注射液、天麻素注射液改善循環。治療1 d后患者頭暈減輕，服藥后面部發熱、咽部不適、咽干、鼻塞、流涕，考慮為急性上呼吸道感染而給予氨咖黃敏膠囊、維C銀翹片對癥治療，考慮面部發熱系服用鈣離子拮抗劑后的常見不良反應，囑患者繼續服用苯磺酸左旋氨氯地平；治療第2天患者頭暈基本緩解，鼻塞、流涕明顯減輕，但咽部不適較前加重，咽痛；治療第3天患者于09:50出現胸悶、氣促、呼吸困難、聲音嘶啞、咽部異物感、緊縮感。查體：脈搏90次/min，血壓120/80 mm Hg，表情痛苦，呼吸淺快，全身皮膚發紅，無皮疹及出血點，顏面水腫，口唇發紺，雙肺呼吸音極低，心率90次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，雙下肢輕度水腫。分析原因可能為服用苯磺酸左旋氨氯地平后發生遲發性變態反應，引起喉頭水腫。立即給予患者吸氧，靜脈注射地塞米松10 mg，肌肉注射異丙嗪25 mg，慶大霉素8 U+α-糜蛋白酶4 000 U+地塞米松10 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml霧化吸入[1]。同時急請五官科醫生會診，經喉鏡檢查確診為喉頭水腫。治療約20 min，患者癥狀逐漸好轉，呼吸平穩，口唇轉紅。醫囑：停用苯磺酸左旋氨氯地平并連續給予霧化吸入3 d后癥狀完全緩解。

2　討論

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，屬于外周動脈擴張劑，其可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。與其他抗血壓藥物相比，苯磺酸左旋氨氯地平具有長效、高效、不良反應較少的特點[2-3]。本例患者服用苯磺酸左旋氨氯地平后出現面部潮紅、顏面及雙下肢水腫、喉頭水腫等不良反應，停藥并給予抗過敏治療后癥狀緩解。依據國家藥品不良反應監測中心制定的不良反應標準，本例患者出現癥狀的時間合理、與苯磺酸左旋氨氯地平的已知不良反應(常見的不良反應有頭痛、水腫、面部潮紅、心悸、疲倦、惡心、腹痛、嗜睡)相符、停藥后消退、無法用原發疾病進行解釋，因此本例患者出現的癥狀確認為苯磺酸左旋氨氯地平的不良反應。

臨床報道多種藥物如頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(利君派舒)、甲磺酸培氟沙星、奧沙利鉑、魚腥草注射液、參脈注射液、參芎葡萄糖注射液、丁溴東莨菪堿均可引起喉頭水腫[4-5]，但通過中國知網期刊全文數據庫、萬方數據資源系統均未檢索到苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫的相關報道，可見苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫極罕見。臨床研究顯示，藥物引起的過敏性急性喉頭水腫在臨床上屬于嚴重的Ⅰ型超敏反應，是內科急癥，起病快，來勢兇猛，不可預測，且與藥物的使用劑量無關，主要臨床表現為呼吸困難、口唇發紺，嚴重的可導致窒息及死亡。因個體差異較大，特別是新陳代謝、遺傳、酶系統和過敏等方面有很大差異，因此導致患者對同一種藥物的反應不同[6]，本例患者出現嚴重過敏反應癥狀考慮與患者的過敏體質有關。

通過本例患者總結臨床經驗如下：用藥前應詳細詢問患者的藥物過敏史；對過敏體質患者，用藥過程中要嚴密觀察用藥后情況，不能麻痹、大意，需時刻警惕不良反應的發生；一旦出現藥物不良反應，特別是危及患者生命的嚴重不良反應，應立即停藥，及時采取相應的搶救措施，避免發生嚴重后果。

[1]黎池蕓.腎上腺素地塞米松含漱并霧化吸入急救過敏性喉頭水腫療效觀察[J].現代醫藥衛生，2013，29(14)：2181-2182.

[2]李美英.苯磺酸左氨氯地平治療原發性高血壓安全性及療效評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(5)：465-467.

[3]胡大一，趙秀麗，孫寧玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發性輕中度高血壓的隨機、雙盲平行研究[J].中國醫刊，2002，37(5)：46-47.

[4]韓潔.藥物致喉頭水腫[J].中國誤診學雜志，2007，7(22)：5435-5436.

[5]王小軍，石佳娜，楊秀麗，等.丁溴東莨菪堿致喉頭水腫1例[J].中國現代應用藥學，2013，30(9)：1031.

[6]陳啟峰.靜脈滴注清開靈注射液致喉頭水腫一例報告[J].臨床合理用藥，2013，6(12)：146-147.

(本文編輯：謝武英)

Laryngeal Edema Caused by Levamlodipine Besylate：A Case Report

ZHOUXia，WANGHu.

TheThirdDepartmentofInternalMedicine，the417thHospitalofNuclearIndustry，Xi′an710600，China

Levamlodipine besylate is one kind of long-acting dihydropyridin calcium antagonist，is a new type of antihypertensive drugs and widely used，and its adverse reactions is rare.This paper reported a patient with laryngeal edema caused by levamlodipine besylate，to remind that clinicians should pay more attentions to levamlodipine besylate-induced adverse reactions.

Amlodipine；Laryngeal edema；Drug toxicity；Case reports

710600陜西省西安市，核工業417醫院內三科(周霞)，藥劑科(王虎)

R 595

D

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.036

2015-11-03；

2016-02-12)