社區城鎮或鄉村醫療機構成為高血壓綜合防治的主戰場

●那開憲/文

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

高血壓是多種心腦血管疾病發病、死亡的重要獨立危險因素，其病死率居全國人口總死亡數首位。當前我國＞18歲人群高血壓患病人數高達2.6億人，但是高血壓的控制率僅10%，約有90%的患者血壓未得到有效控制。

國內外經驗表明，控制高血壓最有效的方法是對社區城鎮或鄉村醫療機構高血壓患者的綜合防治。我國的社區城鎮或鄉村醫療機構，其職能是全面向管轄人群提供貼身、周到的醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務“六位一體”的綜合性衛生服務，因而社區城鎮或鄉村醫療機構衛生服務能夠具備連續性、全面性、協調性、可及性、負責性等特征，不但可以就近解決管轄區居民的常見病、多發病，還能為高血壓病的防治提供良好的契機。

基層的醫務人員應根據高血壓患者存在的危險因素、靶器官損傷程度等情況，對高血壓患者進行危險分層及個體化治療。對低中危患者先采用非藥物治療，高危及極高危患者應盡早藥物治療。Ⅰ級高血壓患者重點放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測量1次血壓，每次均記錄測量時間和血壓值，一般觀察3個月，若達不到預期效果，應進行服藥治療；對于Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者，除干預以上內容外，重點放在規律、合理服藥及藥物選擇上的干預，并幫助其選擇可長期應用、效果好、副作用少、價格合理的一種或兩種以上甚至三種以上降壓藥物治療。選擇降壓藥物主要根據患者經濟承受能力、血壓分級、并發癥及其嚴重程度、降壓效果與藥物不良反應等綜合考慮，盡可能選用長效降壓制劑。高血壓治療的血壓目標為：對一般人的降壓目標值為BP＜ 140/90 mmHg，老年人BP＜ 150/90 mmHg，糖尿病患者BP＜140/85mmHg。

必須指出的是高血壓基層防治一定要規范化，其規范化必須有上級領導部門行政干預及其制度保證，而且規范化必須與綜合性大醫院?？漆t生進行密切合作，這種合作必須要有體制的保證，只有這樣才能使這種合作具有生命力，才能保持其連續性、長期性。和綜合性大醫院密切合作，定期請大醫院心血管專家為社區提供技術支持與服務，開展高血壓診療技術的培訓，如高血壓危險因素及其防治知識和高血壓研究進展的介紹，使基層醫生不斷更新知識，了解和掌握防治高血壓的最新方法。通過醫療行政部門要求基層醫生不斷提高技術水平，更好地掌握為基層居民防治高血壓的技能，使患者享受到最新的治療服務，幫助患者解決實際問題。定期請大醫院知名心血管專家來基層醫院開設專家門診，讓基層高血壓病患者就近享受到去大醫院請大專家看病的待遇，確實解決看病難問題。根據醫院的要求，心內科醫生10余年來定期到醫院所管轄的一部分社區醫療機構進行高血壓等非傳染性疾病的防治，真正認識到社區城鎮或鄉村醫療機構是高血壓防治的主戰場。

在高血壓防治上，醫院做了一些工作： ①指導患者進行血壓規范化測量，鼓勵患者進行家庭血壓測量，及時記錄血壓情況。對于沒有條件進行血壓測量的患者，建議他們定期到衛生服務站測量血壓。對于血壓波動大，藥物難以控制的患者，進行24小時動態血壓監測。②針對患者現有的不健康生活方式及其他危險因素，與當地居民委員會和基層衛生服務站點醫生合作以多種方式開展有針對性的健康教育，普及健康知識，提供健康生活方式處方，指導患者改變和消除危險因素的技能。③指導基層醫生根據患者心腦血管疾病情況、危險因素，進行個體化藥物治療。了解患者就診和藥物使用情況，評價藥物治療的效果。對于治療有效的患者，督促其堅持用藥；對于降壓效果不佳的患者，督促其到綜合醫院或專家門診調整治療方案。④指導基層醫生定期對心腦血管疾病患者，尤其是高?；驑O高危患者進行心、肝、腎功能等臟器檢查，對于靶器官損害較重或多臟器功能損傷嚴重者督促患者去綜合醫院或專科醫院進一步檢查治療。⑤定期對基層醫師進行高血壓診療技術的培訓，使基層醫生不斷更新知識，了解和掌握防治高血壓的最新方法。