對(duì)特殊人群患者施護(hù)過(guò)程中護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)措施

梁雪梅，劉詠梅，賴惠萍，吳任南（廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528447）

對(duì)特殊人群患者施護(hù)過(guò)程中護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析及防護(hù)措施

梁雪梅，劉詠梅，賴惠萍，吳任南
（廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528447）

初步探討了護(hù)士給特殊人群患者治療時(shí)職業(yè)暴露的原因及防護(hù)措施。由于工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)士常常暴露于多種職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素中，稍有不慎就容易造成對(duì)護(hù)士的人身?yè)p害，因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)安全知識(shí)教育，加強(qiáng)自身防護(hù)，保障護(hù)士人身安全是工作中的重中之重。

特殊人群患者；護(hù)士；職業(yè)暴露；原因；防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

我院是一家傳染病醫(yī)院，2008年由肝病科、肺科及皮膚科組成的市三級(jí)醫(yī)院。由于業(yè)務(wù)需要，我院一直承擔(dān)著市三所（看守所、勞教所、戒毒所）人員的采血和梅毒等治療工作，由于工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)士與患者幾乎零距離接觸，使護(hù)士工作于各種危險(xiǎn)因素之中。有文獻(xiàn)報(bào)道，各級(jí)醫(yī)院的職業(yè)損害，醫(yī)、護(hù)、技人員的損傷率分別是53.83%、74.06%、37.98%[1]。因此，就我科的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露原因進(jìn)行分析，制定有效的措施最大限度地保障護(hù)士的健康和安全。

1 常見危險(xiǎn)因素

1.1 患者因素

攻擊性是一個(gè)非常危險(xiǎn)的潛在因素。特殊人群患者本文指長(zhǎng)期被關(guān)押、平時(shí)不能與外界接觸人員。特殊情況下如作采血治療時(shí)，因治療場(chǎng)所是無(wú)法實(shí)施隔離，與護(hù)士是近距離接觸，雖有一到二位警察協(xié)助看管，但長(zhǎng)期吸毒的人精神和情緒甚至心理都發(fā)生改變，產(chǎn)生對(duì)自身的不滿，對(duì)社會(huì)的不滿，一旦把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，就會(huì)做出一些極端的行為，包括突然向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身攻擊如抓、咬等行為，使護(hù)士受到傷害。在患者的攻擊對(duì)象中，護(hù)士所占比例最高[2-4]。

1.2 針刺傷

針刺傷也是護(hù)士職業(yè)暴露的主要原因之一。無(wú)論在采血或注射過(guò)程中都會(huì)發(fā)生針刺傷。護(hù)士因抽血、注射操作頻率高而發(fā)生針刺傷，感染傳染性病毒和細(xì)菌的機(jī)會(huì)也很高，針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，有80%～90%的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致[5]。原因①該特殊人群做出過(guò)激的行為致護(hù)士防不勝防，因特殊人群患者長(zhǎng)吸毒致血管變硬，靜脈采血困難，這時(shí)一般會(huì)采取動(dòng)脈采血，如稍有不慎碰到神經(jīng)，該人群就條件反射地用手將針頭拔出來(lái)或反方向刺向護(hù)士。②工作中不嚴(yán)格遵守規(guī)范化流程，如用手回套已用過(guò)的注射器針頭，穿刺技術(shù)不夠熟練，不良的操作習(xí)慣。③用一般的紙箱作銳器盒，且放在離護(hù)士較遠(yuǎn)的地方。④采血的地方不夠?qū)挸ǎo(hù)士操作受限，工作中發(fā)生相互碰撞也是發(fā)生職業(yè)暴露的原因。

1.3 血液接觸

采血或注射過(guò)程中手套有破損或沾有血漬未及時(shí)更換；靜脈穿刺時(shí)角度掌握不當(dāng)，針眼按壓不到位或按壓不夠時(shí)間，造成血液漏出，手被污染。用注射器采血后將血液注入采血管，在拔出采血管時(shí)由于采血管內(nèi)負(fù)壓尚存，這時(shí)留在注射器內(nèi)的少量血液會(huì)隨針頭拔出濺到護(hù)士身上。

1.4 護(hù)士自身因素

護(hù)士工作繁瑣而枯燥。白天要上班晚上又要照顧家庭，身心疲勞，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、失眠等身心問(wèn)題而影響工作，也是造成職業(yè)暴露的原因。

2 防護(hù)措施

2.1 對(duì)特殊人群作評(píng)估

護(hù)士在對(duì)該特殊人群作治療前應(yīng)進(jìn)行初步的評(píng)估及做好解釋工作，在采血或注射前先給他們解釋清楚操作的目的，爭(zhēng)取得到他們的配合。如發(fā)現(xiàn)攻擊性較強(qiáng)的人，應(yīng)與警察溝通，讓警察多留意特殊人群且跟隨護(hù)士左右，一旦發(fā)生意外立即采取強(qiáng)制性措施。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)暴露安全意識(shí)教育

把職業(yè)性安全教育放在首位，使護(hù)士充分認(rèn)知職業(yè)暴露的危害性。加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練掌握職業(yè)暴露的預(yù)防知識(shí)，及發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急處理措施。提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。

2.3 提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，嚴(yán)禁將用過(guò)的針頭直接套回針赗內(nèi)。注射器使用后立即將用過(guò)的針頭丟入不能穿透的、防漏密閉的銳器收集箱，以減少銳器暴露時(shí)間，降低針刺傷的發(fā)生率[6]。不可直接用手觸摸銳器盒，銳器盒要放在適當(dāng)?shù)奈恢靡员慵皶r(shí)回收針頭，銳器滿2/3應(yīng)立即更換。如手套有破損或沾有血漬要立即更換。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（2）加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)士要掌握各種操作技術(shù)，重視每一環(huán)節(jié)，工作中不能分心，放下一切私心雜念，集中精神，做好三查七對(duì)。糾正不良的操作行為。

2.4 環(huán)境因素

應(yīng)采用環(huán)境較寬敞、光線充足的地方進(jìn)行采血，避免因人多而易發(fā)生相互碰撞。

2.5 建立職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案

一旦發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即采取有效措施向一級(jí)報(bào)告，及時(shí)查找暴露源，如患者是HIV、HBV、HCV陽(yáng)性，則對(duì)被針刺護(hù)士注射高效免疫球蛋白并采取其它有效的預(yù)防措施，定期進(jìn)行追蹤檢查。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)護(hù)士特別是需要直接接觸該類特殊人群的護(hù)士在日常工作中確實(shí)存在著較大的潛在性職業(yè)暴露因素的分析，促使護(hù)士形成正確的認(rèn)識(shí)，提高防范意識(shí)，從而提高執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的自覺性，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，保障身心健康；促使管理者更關(guān)心、體貼護(hù)士，并采取有效措施降低護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)性，保障護(hù)士的身心健康和人身安全。

[1] 戴青梅.劉素美.李法云等. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查分析與及預(yù)防對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):692-694.

[2] 鄭淑鳳.李 冬,王 楠.護(hù)士遭受住院精神患者攻擊情況調(diào)查分析及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(12):55-56.

[3] 孫淑玲.精神科患者暴力行為的特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2003,15(12):768-769.

[4] 張?jiān)孪?劉桂霞.住院精神患者攻擊行為因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].山東精神醫(yī)學(xué),2003,16(2):112.

[5] 周益秋.手術(shù)室護(hù)士的危害因素及預(yù)防措施[J].廣西醫(yī)科大學(xué)報(bào),2001.6(18):34.

[6] 李紅梅,李文濤,肖叔貞.減少護(hù)理工作中的意外刺傷.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,01:9-11.

本文編輯：劉帥帥

Cause analysis and prevention measures of occupational exposure of nurses in special population

LAING Xue-Mei,LIU Yong-mei,LAI Hui-ping,WU Ren-nan
(The second people's Hospital of Zhongshan City, Guangdong ,Guangdong Zhongshan 528447,China)

We preliminarily discussed the causes and protective measures of occupation exposure while nurses treating patients with special groups. As a result of the particularity of the service object and working environment, nurses are often exposed to multiple occupation injury risk factors and easy to cause personal injury. Thus, strengthening occupation safety education and self protection, protecting personal safety is the priority among priorities.

R183

A

ISSN.2096-2479.2016.07.197.02

梁雪梅（1969-），女，副主任護(hù)師，大專，研究方向：從事皮膚科護(hù)理