急診重癥監護病房分層次帶教體會

苗 慧，劉 鈺，宋曉莉，王永坤（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

急診重癥監護病房分層次帶教體會

苗 慧，劉 鈺，宋曉莉，王永坤
（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

急診重癥監護病房護理工作能否及時妥善的完成，關鍵在于護理人員是否具有全面的專業理論知識、熟練的操作技能和豐富的臨床經驗，這就對護理帶教提出了更高的要求，我科針對護理專科生、本科生、進修生、專科護士因材施教，分層次制定不同的帶教計劃，均取得滿意效果。

護士；老師；帶教

我院是一所集教學、科研、醫療為基礎的三級甲等綜合醫院。每年都要承擔大量護理實習生、進修生、專科護士的帶教工作。急診科是醫院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，尤其急診監護病房具有病種多、發病急、病情變化快、工作任務繁重、護理難度大等特點，是護理實習生臨床實習生活中最為重要的一個科室，同時也承擔著進修生和ICU專科護士的培訓基地，現將具體帶教方法介紹如下。

1 護理專科生

1.1 學生特點

無臨床工作經驗，對帶教老師布置的任務可以明確、毫不挑剔地執行，喜歡學習護理技術操作。對臨床護理技術操作和治療常常是只動手不動腦，知其然而不知其所以然，理論與實踐相結合能力差，臨床實習時間1～1.5個月。

1.2 帶教老師要求

通過醫院和科室的各種培訓考核取得臨床帶教資質的護理人員，并每3年對臨床帶教資質重新進行考核認證。熱愛臨床帶教，作風嚴謹，工作認真負責。要有良好的職業道德，高尚的職業操守。

1.3 帶教計劃

臨床專人一對一跟班帶教，手把手的傳、幫、帶。了解EICU工作性質與收治對象、基本設置與管理要求。熟悉危重癥的護理安全評估、救護原則和護理觀察要點。掌握常見監護儀器、設備的操作方法。工作中實施言傳身教的帶教方法，在保障患者安全的前提下，盡量讓實習生動手操作，如心電監護、吸氧、輸液、注射、動靜脈抽血、留置針穿刺、留置胃管、尿管等，老師放手不放眼，培養實習生正規操作能力。科內每周組織教員授課1次，鼓勵實習生帶著問題學習，不斷鞏固基本知識、基本理論，達到既定的教學目標。

2 護理本科生

2.1 學生特點

自身素質較高，專業基礎理論扎實，知識面廣，開展新技術、新業務能力較強，對學習內容要求高。喜歡研討、寫論文等來體現自身價值，不重視護理基礎性操作，無臨床工作經驗，臨床實習時間1.5～2個月。

2.2 帶教老師要求

選取理論知識扎實，臨床經驗豐富，操作技術熟練，通過醫院和科室的各種培訓考核取得臨床帶教資質的護理人員，并每3年對臨床帶教資質重新進行考核認證。

2.3 帶教計劃

臨床專人一對一跟班帶教，介紹急診監護室常見危重癥的臨床表現、評估要點、治療原則和護理措施，專科護理技術與護理知識，熟悉急診監護室常見疾病的搶救流程和配合要點，掌握常用藥物的作用、劑量、不良反應及使用注意事項。完成護理文書的書寫。從基礎理論、基本技能、基本知識著手學習，組織PBL護理教學查房對病人的病情進行評估、診斷，計劃，實施。通過護理文書書寫，撰寫大病歷，完成實習任務。本科生理論知識扎實，通過帶教老師的言傳身教，每周授課，以培養分析問題、解決問題的能力。使本科生認識到，護理本身是一項實踐性很強的工作，如果不從基礎護理工作做起，高層次的管理和科研也就成了空中樓閣[1]。只要是細心觀察事物，克服習慣性思維，就能找出具有特色的論文題目及護理科研課題。

3 護理進修生

3.1 學生特點

進修生來自不同的單位，他們受的教育背景、具備的知識水平、工作經驗、臨床技能差異較大，能力較強者已基本達到高年資主管護師水平，進修結束準備提升護士長或科室骨干。而能力較差者如同實習生，主要集中基層醫院或單位門診部，進修時間為3～6個月。

3.2 帶教老師要求

選擇取得臨床帶教資質并臨床工作5年以上的高年資護理組長，老師要求具備良好的醫德醫風、精湛的專業技能、豐富的專科理論知識和高度責任心，并有豐富的臨床帶教經驗，工作中能處處以身作則，通過言傳身教，傳遞醫院和科室文化。

3.3 帶教計劃

護理組長一對一跟班帶教，了解EICU相關指南及進展、常見危重癥的診治原則。熟悉監護室基本設置與管理要求、信息化管理及無紙化辦公、掌握危重癥監護專科理論和專科技能、監護儀器、設備的操作方法和維護要求。操作技術掌握人工氣道管理、腎臟替代治療、腸內外營養、靜脈管路的維護、動脈壓置管與監測。熟練心肺復蘇、氣管插管、電除顫等急救技能。每周安排帶教老師授課：重癥胰腺炎、多發傷與復合傷、呼吸衰竭、急性肺損傷、腎功能不全、心肺復蘇術后等常見疾病的治療原則和護理要點。進修前2個月在老師指導下完成進修學習，考核合格，取得資質，可單獨上崗，進修結束交進修總結及護理論文。

4 ICU專科護士

4.1 學生特點

參加培訓的學員大多是ICU高年資護士，有ICU工作經驗，并且還有基層醫院ICU護士長，通過集中理論學習，到臨床科室見習2周。

4.2 帶教老師要求

有臨床帶教資質，并取得ICU專科護士證書的高年資護理組長。具有臨床經驗豐富，操作技術熟練，豐富的專科理論知識和高度責任心，不斷學習進步，更新理論知識。

4.3 帶教計劃

實踐內容包括了解EICU的收治病人種類、相關病區管理制度、護理人員結構。熟悉常見疾病的診療原則、行業進展和相應的護理技術、人工氣道的建立與維護技術、急性腎功能衰竭的替代治療、腸內腸外技術和危重病人的急救技術的理論與實踐、病人的接診程序、首次評估、護理風險評分及護理計劃的制定。掌握醫護一體化工作站的臨床應用、常用急救儀器、靜脈管路的建立與維護、有創靜脈壓與動脈壓的監測技術。通過PBL教學查房改變傳統的教學模式，把設立問題、討論、示范和實踐緊密相結合，提供互動的學習氛圍，激發學生學習興趣[2]。指導查閱資料，完成護理論文1篇。

5 討 論

各層次學生學習結束由教學組長負責理論考核及操作考核并記錄在冊。實習鑒定讓學生先寫自我鑒定，然后由帶教老師寫出科評價。護士長每批同學離科前均主持召開座談會，積極征求學生的意見，實行雙向評估制度，帶教老師對學生的評價應從“德、體、能、責、勤5個方面進行，而學生對帶教老師的評價主要是通過對老師的工作態度、業務水平、帶教能力、教學講解及教學查房等5個方面進行[3]。我們不斷總結經驗教訓，修改完善帶教計劃，通過近1年的分層次帶教，學生對急診監護病房的滿意度不斷上升，實習生從一開始認為急診監護病房是最臟、最累的科室，都是被動的來工作，到現在有同學積極主動要求來科室工作，我們為取得的成績而喜悅。進修生和專科護士的臨床教學意識、管理水平和理論技能水平也大大的提高了，完成學習任務后部分成為科室的管理者，也為各基層醫院培養了技術骨干。與此同時我們的教師隊伍也不斷的提高和強大。

[1] 白庭芳,張明芳.護理實習生分層帶教體會[J].兵團醫學,2012,32(2):67-69.

[2] 黃春麗,李媚姬,黃妙環,高敏芝.PBL教學法在ICU男護生帶教中的應用[J].護理研究,2009,23(1):222-223.

[3] 鄧雪清.護理實習臨床帶教中存在的問題及對策[J].大家健康,2014,8(15):301-302.

本文編輯：王 琦

Emergency intensive care unit hierarchical teaching experience

MIAO Hui,LIU Yu,SONG Xiao-li,WANG Yong-kun
(The Chinese people's liberation army general hospital,Beijing 100853,China)

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.07.192.02