神經外科新入職護士的規范化培訓

尹曉紅（蘇州大學附屬常州腫瘤（第四人民）醫院神經外科，江蘇 常州 213000）

神經外科新入職護士的規范化培訓

尹曉紅
（蘇州大學附屬常州腫瘤（第四人民）醫院神經外科，江蘇 常州 213000）

對神經外科2011年～2015年新進19名護士的規范化培訓進行總結，包括時間安排、方案、內容以及考核評價，以期為新護士的規范化培訓與管理體系的構建提供參考。

神經外科；新護士；規范化培訓

護士規范化培訓（以下簡稱規培）是新護士畢業后繼續教育的首要階段，即對臨床護士所進行的專業培訓[1]，是幫助新護士提升臨床護理技能，順利完成從學生到專業護士的角色轉變的關鍵。新入職護士從心理到行為都可能產生恐懼、焦慮等不適應。神經外科患者的病情具有危、急、重、險等特點，更加重了新護士的不安情緒。因此，對新護士進行科學化、專業化的規培，使其盡快適應新的環境，提高臨床應變能力，滿足患者需要，滿足臨床需要，顯得尤為重要。我科自2011年起針對神經外科的特點，在專科化下功夫，所有人員順利達到規培目標，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

我院是一所三級乙等腫瘤醫院，隨著城市建設的需求，又擴建了

以綜合醫院為模式的新院區。神經外科在2011年～2013年每年新入職5名；2014年～2015年每年2名；5年內共計19名全日制學院校應屆畢業生。其中，女17名，男2名；神經外科護理碩士1名，大專17名，中專1名。目前2011年～2013屆的新護士均已完成規培計劃，并通過考核。2014屆、2015屆的新護士均已完成1年的定級考試，進入獨立進班狀態，繼續規培中。

2 培訓內容

我院新護士完整的規培周期為3年。分三個階段：新手適應期（0～6個月）、技能成熟期（7～18個月）、臨床輪轉期（19～36個月）。

2.1 新手適應期

實行前3個月12 h制。第一周崗前培訓。第二周進入臨床科室，與指導老師共同照顧患者6～8人；第4～6月：在老師指導下獨立照顧6～8人。6月后可提出參加中夜班獨立上崗的準入考核。最晚至1年，如果不能通過獨立上崗的準入考核，將被辭退。

2.2 技能成熟期

在老師指導下，獨立照顧8人，包括一級、危重患者。基本掌握專科護理基本操作，熟悉“三基”應知應會，應用護理程序。

2.3 臨床輪轉期

在老師指導下，獨立照顧8人，掌握輪轉專科護理操作技能及常見病、多發病護理常規。熟練應用護理程序。

3 培訓方案

分崗前培訓及崗位培訓2個階段。崗前培訓有醫院統一進行，為期1周。崗位培訓為進入臨床科室后的專科護理技能與理論培訓。按學歷層次進行分層次培訓，計劃落實到周。由科室的帶教老師擔任其階段導師，采取一對一師帶徒形式，進行全面帶教。新護士1年內至少每3個月向導師有一次書面的學習和思想匯報，記錄在冊。

4 專科理論和技能培訓的方法

4.1 專科理論和實踐操作技能

科室制定好專科理論和實踐操作技能需掌握內容的計劃表，按不同學歷層次有不同的要求，計劃落實到周。在新護士進入科室即每人一份發至個人，使其清楚自己在該專科必須要掌握的知識點和技能以及考核進度。

4.2 案例教學

由專職總帶教老師將擬定病例編寫好，例如：腦出血的病例。先組織學習根據病例所涉及的病情評估及觀察要點、護患溝通以及并發癥預防等并由師生一起進行討論，明確關鍵環節及實施要點，啟發和引導護士將專業理論應用于臨床實踐。

4.3 多媒體教學

應用多媒體，將現有病例，從入院開始的醫療護理情況以教學查房的形式做成PPT，每2周討論一例病例，由總帶教老師負責。

4.4 體驗式教學

讓新護士做患者，體驗一下作為病患的感覺，尤其是一些儀器使用，例如：排痰儀、空氣壓力波治療儀、中頻脈沖治療儀等，對于強度等進行體驗。

4.5 情景模擬教學

有老師扮演患者，模擬不同的臨床環境，由新護士進行操作，新護士要對“患者”作出針對性處理，每次操作結束后師生共同點評，例如：老師在病床上按呼叫鈴，模擬呼吸困難，讓新護士自己評判如何處理。

4.6 反思日記

護士將自己1天工作做一簡要總結，將1天中學到的和錯誤的或者有疑惑的記錄下來，不作字數要求，第2天交予帶教老師審閱，老師要認真、及時審閱，提出意見、簽名，護士長會不定期進行抽查。

5 評 價

建立《新職工三年跟蹤考核手冊》和《實施年輕護士素質提高行動記錄手冊》。前者在10個方面對新護士每月進行。每項各10分，總分共100分。季度、年度進行均分考核總結。后者對不同學歷的新護士制定出不同階段培訓的具體目標[2]。其中對專科操作要求達到規定的實踐例數，有些如心肺復蘇搶救例數達不到實踐例數要求的由情景模擬教學來完成。

6 討 論

新護士通過規培是保證護理質量的重要因素[3]。神經外科有很強的專業性，對理論知識、業務技能、責任心等方面要求較其他科室更高。新護士進入神經外科，面臨的是急、危、重癥患者，需承受的壓力更大。因此，如何做好神經外科新護士的規培，討論如下。

6.1 規培須有完整的培訓和管理體系。

目前我國培養護士的途徑呈現多元化和多層次性，學歷上從中專到碩士研究生，不同學歷的護士同時畢業進入同一個科室，對于科室的帶教是一個很大的壓力。雖然醫院和科室均制定了新護士培訓體系，但不論培訓時間、內容、方式及考核評價都是自行安排的，缺乏統一的規范和管理體系。

6.2 反思日記

每日的反思日記在規培中有很重要的作用，護士通過每日對自己的工作做一總結，就會對學到的知識加深印象，同時將不懂或者有錯誤的一些判斷暴露在審閱老師面前，便于老師進行指導。

6.3 不足之處

6.3.1 專業理論及技能的不足

神經外科是外科中專業性比較強的學科，其疾病的種類復雜、病情變化不固定、臨床表現多樣[4]，從而導致神經外科護理工作于其他的專科的異同。隨著神經外科領域的不斷擴大，高精技術的不斷引進，對于帶教老師和新護士都增加了一定程度的壓力。

6.3.2 溝通技能的不足

規培護士常不會與患者及家屬溝通，甚至有的護士不愿多開口講話，或者與同齡人有話題，常使用網絡語言，

與老年患者易產生誤會；不會開放性的提問，不會在溝通的中捕捉信息。

6.3.3 獨立解決問題的能力以及應對突發性事件的應急能力不強

新護士大都是在帶教老師的指導和幫助下進行護理，再加上有些護士主動學習意識差，不愿去多判斷、思考一些問題，導致成長較慢。

6.3.4 培訓周期太長

由于醫院擴張和護理人員辭職率的升高以及護士生育等問題，均導致護理人力資源緊張。臨床輪轉期的護士均已能在第一個專科獨立進班，將已經能獨立值班的護士至其他專科輪轉，常導致人力資源不足和回到原有專科時又出現一段時間的陌生期。

新護士培訓是護理人力資源管理中非常重要的部分，也是保證臨床護理質量的前期重要措施。目前，傳統學校教育和日新月異的臨床護理要求相差甚遠。新護士從學校進入醫院，會遇到很多的挫折和挑戰，也會對他們現在的認識產生正面或負面的影響[5]。新護士規培是必須的，但需要有統一的新護士規培與管理體系，應充分考慮患者、醫院、護士及護理工作的需求，考慮不同學歷護士的知識、能力和需求的差異，更好地保證護理人力資源的穩定，提高護理人才隊伍的綜合素質，促進護理事業的發展。

[1] 姜小鷹,劉 敦.臨床護士規范化培訓現狀與需求分析[J].中國護理管理,2012,12(1):50-52.

[2] 徐 瑾,張紅亞,施小紅,等.新護士護理技能規范化培訓的研究進展[J].中華現代護理雜志,2015,4(21):1472-1473.

[3] 陳 雁,陳 璐.新護士規范化培訓的實踐與管理[J].護理實踐與研究,2012,9(14):88-90.

[4] 霍梅梅,張蘭娥.教學查房在臨床護理教學中的應用[J].護理研究,2009,23(7):1967-1968.

[5] 陶建雙,麻春英,賁艷麗.接受規范化培訓新護士反思日記的質性研究[J].全科護理,2013,4(11):1040-1041.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.161.02

作者介紹：尹曉紅 女 本科，副主任護師，任大外科科護士長兼神經外科護士長