抑郁性神經(jīng)癥1例的案例報(bào)告

朱麗娜，張 強(qiáng)，趙紫榮（包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

抑郁性神經(jīng)癥1例的案例報(bào)告

朱麗娜，張 強(qiáng)*，趙紫榮
（包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

患者：女，42歲，醫(yī)務(wù)人員，有一個(gè)女兒，生活狀況良好，丈夫?yàn)殂y行高管。十年前因?yàn)楦赣H早逝，開始出現(xiàn)一系列癥狀：精神萎靡、興趣減退、經(jīng)常自責(zé)、食欲差、失眠，自服安眠藥能保證睡眠，持續(xù)約2個(gè)月后癥狀漸好轉(zhuǎn)；后來因?yàn)橛H友及患者離世或者天氣變冷偶爾會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)時(shí)間1周～1個(gè)月；今年3月份因工作上的事情再次出現(xiàn)上述癥狀，但是較前加重，還有對(duì)前途悲觀、無助、感到活著沒意義、注意力不集中、不思飲食、失眠，不能正常工作，自我調(diào)整、用藥后無效果，近2日時(shí)有心慌、焦慮不安癥狀，前來咨詢。診斷為抑郁性神經(jīng)癥。治療過程主要采用患者中心療法，幫助患者找到真正的自我，走出抑郁的陰影，同時(shí)服用醫(yī)生開具的助眠藥物，取得了令人滿意的效果。

抑郁性神經(jīng)癥；心理咨詢

1 一般資料

蘇若曦，女，42歲，大學(xué)本科，已婚，醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)濟(jì)狀況良好。

2 主訴和個(gè)人陳述

父親早逝對(duì)我的心理打擊很大，經(jīng)常自責(zé)，認(rèn)為自己耽誤了父親的病情。因?yàn)楦赣H這邊的親戚有得精神疾病的，有祖父那一代和自己這一代的，與自己同齡的就有兩個(gè)，一個(gè)因?yàn)殡x婚造成精神失常，癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，且拒絕任何治療；另一個(gè)因父母感情不和經(jīng)常吵架引起精神疾病，長(zhǎng)期服藥，病情才有所控制，但是，至今已近40歲沒法工作、也未結(jié)婚。由此我經(jīng)常聯(lián)想家族里有精神疾病的基因，擔(dān)憂自己某天也得這樣的疾病。還有近期工作中的一些事，一是病房死亡患者增多，二是升職無望，心里的一些東西又浮現(xiàn)出來，使我對(duì)工作和生活沒有興趣，只是機(jī)械地上班、做家務(wù)；精神上很疲憊，無助，感覺沒有人幫我。丈夫雖然體貼，但是工作忙，體諒他很辛苦，我又不想給他添亂、不愿和他說，只有自己承受。有時(shí)甚至認(rèn)為死了是最好的解脫，但又覺得女兒失去我太可憐、丈夫人也很好，都割舍不下，所以感覺很糾結(jié)。近幾日時(shí)有心慌、焦慮不安，工作上稍有一點(diǎn)事，癥狀表現(xiàn)更為嚴(yán)重，感覺同事也在疏遠(yuǎn)我。

3 評(píng)估與診斷

3.1 診斷結(jié)果

抑郁性神經(jīng)癥

3.2 診斷依據(jù)

①該患者癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)17年，精神痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重影響了社會(huì)功能。根據(jù)神經(jīng)官能癥要求標(biāo)準(zhǔn)，患者在疾病過程中，精神痛苦的程度，社會(huì)功能得到8分，可判斷為神經(jīng)官能癥。患者表現(xiàn)為抑郁，不安，焦慮，自我評(píng)價(jià)低，無助，有輕生的念頭，根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥[1]。

4 咨詢目標(biāo)

4.1 特定目標(biāo)和短期目標(biāo)

在咨詢師與患者之間建立良好的咨詢關(guān)系，讓患者盡情傾吐心中的話，咨詢師努力與患者交流，運(yùn)用尊重、關(guān)注、共情的技巧來達(dá)到目標(biāo)，并注意其在咨詢室內(nèi)的表現(xiàn)。

4.2 最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)

幫助患者認(rèn)識(shí)到真正的自我，讓患者心理始終維持積極健康的狀態(tài)，樂觀面對(duì)人生。

5 咨詢方案

5.1 完整的計(jì)劃咨詢過程分三個(gè)階段

①心理評(píng)估與診斷階段；②咨詢幫助階段（參考患者中心療法）；③結(jié)束與鞏固階段

5.2 主要咨詢方法與適用原理

患者中心療法，咨詢師從尊重患者人性、發(fā)展?jié)摿@一基礎(chǔ)開始，與其共同努力，支持并發(fā)展其獨(dú)特個(gè)體，相信有自我導(dǎo)向的潛力，有很大的潛能理解自己并解決自己的問題。運(yùn)用關(guān)注、理解、誠懇相待、共情等技術(shù)，培養(yǎng)其自我導(dǎo)向潛力，向其表明她本身的潛力及行為的能力。

5.3 主要咨詢方式

會(huì)談法。

5.4 在本案例中，咨詢當(dāng)事人責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)如下

患者的權(quán)利：傾訴自我心理問題，一起積極探索解決問題的方法，認(rèn)真聽取制定好的計(jì)劃和內(nèi)容。有權(quán)知曉咨詢師職業(yè)資格、咨詢方案、執(zhí)行方法及流程；有權(quán)選擇自我滿意的咨詢師、中斷咨詢。患者的義務(wù)：嚴(yán)遵相關(guān)咨詢規(guī)定及咨詢單位的制度；嚴(yán)遵已商定的咨詢內(nèi)容、咨詢時(shí)間，不可私自毀約或不遵守約定。咨詢師的權(quán)利：有權(quán)知曉患者基本信息，有權(quán)對(duì)患者進(jìn)行選擇，有權(quán)對(duì)咨詢進(jìn)行中止。咨詢師的義務(wù)：介紹自身的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、職業(yè)證書；嚴(yán)遵相關(guān)咨詢規(guī)定及咨詢內(nèi)容；嚴(yán)遵咨詢約定時(shí)間、不可私自毀約或不遵守約定[2]。

5.5 咨詢的具體時(shí)間和每次的費(fèi)用

每次具體時(shí)間：1次/周，50 min/次。費(fèi)用：咨詢收費(fèi)：100元/次；SAS測(cè)驗(yàn)：40元/次；SCL-90測(cè)驗(yàn)：50元/次。

6 咨詢過程

6.1 第一次

①目的：熟悉患者病情，做好咨詢處理，明確相關(guān)問題，并進(jìn)行針對(duì)性分析。②方法：應(yīng)用半開放式會(huì)談方法，加深對(duì)患者的了解。③過程：以登記表的形式了解患者基本信息，告知咨詢相關(guān)事宜；咨詢目標(biāo)：與患者進(jìn)行輕松的談話，收集患者臨床資料，探討患者心理矛盾和改變意愿；與患者共同對(duì)問題進(jìn)行分析，讓患者積極參與分析過程；設(shè)置相應(yīng)的咨詢?nèi)蝿?wù)，告知患者找出自我苦惱的事情，并進(jìn)行自我分析。

6.2 第二次

①目的：加深咨詢關(guān)系；讓患者自己理解心理活動(dòng)規(guī)則，要坦然的接受自己的各種各樣的思想和觀點(diǎn)，要真正認(rèn)識(shí)到自己對(duì)這些癥狀的抵制、避免或壓制都是沒有任何作用，需保持積極應(yīng)對(duì)的心態(tài)。

②方法：在會(huì)談中盡量保持自然狀態(tài)，不可盲目按照固定的咨詢程序進(jìn)行操作。

③過程：完成咨詢?nèi)蝿?wù)：自身苦惱于父親早逝，擔(dān)心患精神疾病，沒能升職，因而煩惱，進(jìn)而對(duì)生活失工作去信心，認(rèn)為自己一無是處。對(duì)自己的這種癥狀很自然的接受，主觀認(rèn)為癥狀未加重，或不再加以排斥；保持樂觀向上的態(tài)度，積極應(yīng)對(duì)各種煩惱。

八、咨詢效果評(píng)估。

3個(gè)月后電話回訪：患者說：繼續(xù)聽音樂，鍛煉身體，主動(dòng)與丈夫和女兒溝通，參加同學(xué)和朋友聚會(huì)。患者的丈夫說：愛人的心情好很多，愿意與人交往了，也有心情關(guān)注其它事情了，工作狀態(tài)也很好了。咨詢師的評(píng)估：患者開始變得開朗，自信，咨詢目標(biāo)達(dá)到，咨詢方法正確。

[1] 呂亞飛.抑郁癥的臨床表現(xiàn)、診斷方法及康復(fù)之路[J],赤子 2009,24.

[2] 黃仁強(qiáng).一例大學(xué)生社交障礙的心理咨詢案例報(bào)告[J]讀與寫,2013,12(23).

本文編輯：徐 陌

R749.4+1

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ISSN.2096-2479.2016.07.137.02

張強(qiáng)