甲狀腺功能檢測在妊娠甲狀腺疾病中的臨床應用

江西省景德鎮市婦幼保健院（333000）鄭家新

近年來，一部分臨床研究發現妊娠對于甲狀腺而言是一種應激反應，在甲狀腺儲備受限或碘缺乏的女性中，可導致甲狀腺功能減退，提示甲狀腺功能檢測有助于提高妊娠甲狀腺疾病的診治水平[1][2]。基于上述研究基礎，我院本次對甲狀腺功能檢測在妊娠甲狀腺疾病中的臨床應用進行了探討，現做出以下整理匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年1月～6月期間來我院接受產前檢查的50例孕婦作為研究對象。50例孕婦的妊娠周期均小于8周，其中35例孕婦無分娩史，年齡在23～38歲之間，平均年齡（30.6±1.2）歲。

1.2 研究方法使用美國羅氏公司產生的e601全自動電化學發光免疫分析系統檢測50例孕婦的甲狀腺功能，具體檢測指標包括TSH（血清促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）和TP0Ab（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）。

1.3 判定標準 觀察50例孕婦的甲狀腺功能檢查結果，孕婦孕早期上述指標的標準參考值為：①TSH：0.05～5.17mIU/L；②FT4：12.91～22.35pmol/L；③TP0Ab：0～34IU/ml。

妊娠甲狀腺疾病判定標準：①甲狀腺亢進：TSH水平降低，FT4水平升高，TP0Ab陽性；②甲狀腺功能減退：TSH水平升高，FT4水平降低，TP0Ab陽性或隱性；③亞臨床甲狀腺亢進：TSH水平降低，FT4水平正常或輕度升高，TP0Ab通常為隱性；④亞臨床甲狀腺功能減退：TSH水平升高，FT4水平正常；⑤低FT4血癥：TSH水平正常，TP0Ab陰性；⑥單純自身抗體陽性：TSH、FT4水平均正常，TP0Ab陽性。

2 結果

2.1 甲狀腺功能檢測結果分析 納入本次臨床研究的50例孕婦中，12例孕婦按照上述疾病判斷標準被判斷為發生妊娠甲狀腺疾病，其中8例孕婦為甲狀腺亢進，4例孕婦為甲狀腺功能減退，其余38例孕婦中，7例孕婦為亞臨床甲狀腺亢進，5例孕婦為亞臨床甲狀腺功能減退，3例為低FT4血癥，4例為單純自身抗體陽性。

2.2 臨床治療 8例甲狀腺亢進孕婦，給予抗甲狀腺藥物治療，7例亞臨床甲狀腺亢進孕婦，考慮可能為妊娠一過性甲亢，未給予抗甲狀腺藥物治療。4例甲狀腺功能減退和5例亞臨床甲狀腺功能減退孕婦，我院均給予L-T4治療，3例為低FT4血癥的孕婦未給予臨床治療，4例為單純自身抗體陽性的孕婦，我院嚴密監測其TSH水平水平，其中2例孕婦接受L-T4治療。

給予8例甲狀腺亢進的孕婦以及4例甲狀腺功能減退的孕婦臨床治療后，臨床治療總有效率為100.0%。7例亞臨床甲狀腺亢進孕婦和5例亞臨床甲狀腺功能減退孕婦均未發展為甲狀腺亢進和甲狀腺功能減退。3例低FT4血癥孕婦和4例單純自身抗體陽性孕婦甲狀腺功能均未見明顯異常。

3 討論

長期臨床觀察發現，女性妊娠時，體內性腺激素表達水平會顯著上升，由于該激素具有類似于TSH的功能，因此會導致女性在妊娠時出現類似甲狀腺亢進的癥狀，此時孕婦機體內FT4的水平會上升，TSH水平會降低，若孕婦體內動情激素增加，會導致機體血液中甲狀腺素結合球蛋白的濃度增加，致使甲狀腺素和三碘甲狀腺素上升，增加與甲狀腺亢進的鑒別難度。

此外，女性妊娠期間甲狀腺激素以及碘需求會增加約50%，妊娠對于甲狀腺而言是一種應激反應，會導致甲狀腺儲備受限以及碘缺乏的孕婦發生甲狀腺功能減退，對胎兒發育產生影響。為明確甲狀腺功能檢測在妊娠甲狀腺疾病診斷及治療中的臨床應用價值，我院開展了臨床研究。

綜合分析本次研究過程及結果我院認為檢測孕婦甲狀腺功能，能夠指導臨床對妊娠甲狀腺疾病進行診斷及治療，但應注意的是，應盡量選擇在孕婦妊娠周期小于8周時檢測甲狀腺功能，為產科醫生提供更好的實驗依據，盡早給予孕婦藥物干預治療，以減少不良妊娠結局的發生。