遠程心電監護的臨床應用現狀

丁玉婷 綜述　王德國　王安才 審校

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遠程心電監護的臨床應用現狀

丁玉婷 綜述王德國王安才 審校

大多心血管疾病起病兇險、病死率高，臨床上常采用常規心電圖或24 h動態心電圖進行檢測。由于受記錄時間、地點等因素限制，往往難以及時發現異常心電信號；遠程心電監護儀體積小、便于攜帶、可長期進行實時監測。因此，為了有效降低心血管事件的發生率，可運用遠程心電監護，及時發現異常心電信號，達到早期診治的目的。本文就遠程心電監護的臨床應用現狀進行簡要介紹。

心血管疾病；遠程心電監護；臨床應用；心電圖

R544.1

A

2095-9354(2016)04-0261-04

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，心血管疾病的患病率也逐年攀升。就目前來說，全國范圍內的心血管病患者人數約2.9億，心肌梗死及心力衰竭人數分別高達250萬和450萬，這表明每5個成年人中就有1人罹患心血管疾病。此外，心血管疾病多為慢性疾病或終身疾病，病程長、住院率及住院費用高，導致家庭乃至社會負擔日益加重，已成為受社會關注的醫療衛生問題[1]。心血管疾病偶發性和突發性的發病特點，導致患者不能被及時發現和救治；另一方面，心血管急癥發病進展迅速、病情兇險、病死率高，對人類健康和生命造成嚴重威脅[2]。然而，Norris等[3]研究表明在心血管急癥(如心搏驟停等)發生前有72%的患者有明顯不適癥狀出現。遠程心電監護具有長時間連續監測心臟異常電信號等功能，可及時發現異常并進行干預，從而控制病情進展，因此近年來成為學者們新的研究焦點。本文簡要介紹目前遠程心電監護的主要臨床應用現狀。

1　遠程心電監護在監測心律失常上的臨床應用

1.1遠程心電監護方法

心電圖的臨床應用已長達110多年，荷蘭萊頓大學生理學教授Einthoven于1903年即用1 500 m電纜線，完成了世界上第一份完整的人體心電圖記錄，首開通過遠距離體表監測心電信號輔助診斷心血管疾病的先河。遠程心電監護是建立在GPRS/CDMA等通信網絡的基礎上，使用便攜式移動終端對患者進行長時間遠程監護，將獲得的遠端用戶的異常心電信息及時傳送至醫院監護中心，再由監護中心醫務人員進行分析、診斷，并將診斷建議及時反饋至患者；當出現急性心血管事件時，可對患者進行實時醫療救治[4]。

遠程心電監護的監測方法：患者如有胸悶、心慌及胸痛等不適癥狀時，可立即將便攜式遠程心電監護儀放置于兩乳頭連線的上緣，水平居中，要求金屬觸點緊貼胸前皮膚，開始采集心電信息，至提示音響起，提示心電信息采集結束；將心電信息結果采用手動或自動模式通過GPRS等通信網絡發送至醫院監護中心，監測時間可長達數天至數月不等。心電信號的采集根據患者的具體情況進行分類，若病情危重可進行長程監測，連續發送心電數據至遠程心電監護中心，盡早進行救治；若患者病情較平穩，可按需間斷發送至監護中心，從而評估病情并給予相應建議。

1.2遠程心電監護監測心律失常的優勢

遠程心電監護在監測時間上優于動態心電圖，可長達數天至數月，為患者的正確診斷提供了很大的幫助。孫筱璐等[5]對51例確診心臟病患者分別采用12導聯心電圖和遠程心電監護儀進行監測，并將遠程心電監護儀監測結果與作為參考標準的12導聯心電圖監測結果進行對比，發現在51例患者中通過12導聯心電圖和遠程心電監護分別檢測出47例心律失常(92.2%)和48例心律失常(94.1%)，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，表明在心律失常診斷上遠程心電監護與常規心電圖符合率非常高。

顧敏等[6]通過對78例確診為心臟病或有心臟不適的患者進行遠程心電監護，與標準12導聯心電圖進行對照，發現在78例患者中，由遠程心電監護檢測出62例心律失常，常規心電圖檢測出46例心律失常(P<0.05)，存在ST-T改變的患者分別為14例和6例(P<0.05)。這表明對于具有陣發性發作特征的心律失常和缺血性ST-T改變患者，運用遠程心電監護能夠較好地發揮臨床診斷作用。同樣，隨著當前心臟電生理和消融治療技術的發展，大量患者需要跟蹤隨訪復發情況，常規心電圖及24 h動態心電圖不能滿足需要，而遠程心電監護可發揮很重要的作用。例如：在臨床上通過對房顫患者行射頻消融治療，跟蹤檢測其術后復發率，Vassilikos等[7]及夏云龍等[8]研究發現遠程心電監護優于動態心電圖。

2　遠程心電監護在院外急診治療中的臨床應用

2.1心血管病的發病特點

心血管急癥的發病特點是突然發作、進展迅速、致殘致死率高。絕大多數心血管急診患者由于未能及時發現異常，因此失去早期干預治療的時間窗，導致病情加重甚至死亡。有關研究[9]發現：由急性冠脈綜合征、惡性心律失常等導致的急性心血管事件院外發生率高達70%，以致患者無法得到及時救治。

2.2遠程心電監護的臨床應用優勢

遠程心電監護儀體積小、便于攜帶、記錄心電信息不受時間及地點等因素的影響，傳輸數據穩定性高、耗時少，在心律失常的診斷上符合率較高，便于在家庭及社區進行監測，患者可與醫務人員保持實時聯系，并及時傳輸心電信息，醫務人員針對捕捉到的異常心電信號進行及時處理，監測功能優于常規心電圖及24 h動態心電圖，同時可以減輕患者反復至醫院就診的經濟負擔及心理負擔。因此，如能對院外高危心血管疾病患者進行遠程心電監護，實時了解患者發病情況，及時予以救治，能顯著降低心血管疾病的病死率。在GPRS無線通信網絡技術的基礎上，亞洲首家院外心臟遠程移動監護中心于2005年6月由山東大學齊魯醫院創建，正式開始了遠程心電監護在臨床上的應用。

2.3遠程心電監護在院外急診中的應用

楊麗蘭等[10]指出在120急救工作中遠程心電監護發揮著積極作用，可以早期發現并及時救治存在嚴重心律失常及心臟不適的病患。徐莉等[11]報道了1例竇性停搏間歇長達10.02 s的患者，通過遠程心電監護得到了成功救治，避免了竇性停搏時間過長而又無逸搏心律存在，因不能及時診治而發生阿斯綜合征或猝死。此外，在臨床中有較多患者呈無癥狀性心肌缺血，而遠程心電監護由于其遠程性、監護性及連續性，可對此類患者進行實時監測；又由于其具有自動報警、手動發送及定時發送等功能，醫務人員可以及時發現異常并可進行24 h解析，當患者出現靜息性和無癥狀性心肌缺血時，醫務人員可以及時聯系患者及其家屬，對患者及時進行早期干預治療，降低心血管事件病死率。同時遠程心電監護不受時間、地點限制，患者不需住院，在家中或日常生活中即可進行。張玉等[12]研究發現運用遠程心電監護對無癥狀性心肌缺血的監護敏感性高達90.6%，大多數患者在監護期間發生心肌缺血時可得到及時救治，與傳統動態心電圖及床旁心電監護相比，具有持續監測、數據自動存儲等顯著優勢。

3　遠程心電監護在心臟康復治療中的臨床應用

3.1心臟康復治療監測指標

心臟康復治療是長期乃至終生的過程，為進一步提高患者生命健康及生活質量，不僅要求患者自身積極參與配合，而且在臨床工作中也要求醫務人員為患者制定積極有效的心臟康復治療措施。因此，將遠程心電監護貫穿于整個心臟康復治療期有著積極作用。當前在臨床上用于了解病情控制情況的常用指標是靜息心率(resting heart rate，RHR)，即人處于清醒、無活動的情況下，一分鐘測得的心跳次數。有關研究[13-14]已經證實，RHR可以有效預測心肌梗死及其死亡率。醫護人員可以通過遠程心電監護了解患者的RHR，指導患者服用β受體阻滯劑、洋地黃等控制心率的藥物，合理指導患者進行心臟康復鍛煉。

3.2心臟康復治療臨床觀察指標

心力衰竭是各種心臟疾病進展的終末期，病死率高，與惡性腫瘤的5年生存率相近，對人類健康和生命造成嚴重威脅。近年來，雖然治療技術不斷改進，但心力衰竭的病死率仍然很高，其中在3～6個月內反復入院治療者約占10%～50%[15]。反復住院患者中僅有少數因原發病進展，多數是由于不規范服藥、攝入鈉水過多及不良生活方式所致。因此，為有效降低心力衰竭患者病死率及減少并發癥的發生，同時指導患者進行康復鍛煉和提高生活質量，對心力衰竭患者進行院外心電監護和管理顯得尤為重要。而心力衰竭患者常表現出心律失常(如快速房顫)等不適癥狀，往往提示病情進展及心功能進一步受損，遠程心電監護通過實時監測患者異常心電信號，可有效監測患者病情進展。2009年 Klersy等[16]對2000—2008年的32項研究進行Meta分析，指出遠程心電監護能夠有效控制慢性心力衰竭持續升高的病死率和住院率，并能改善患者的生活質量。

3.3遠程心電監護抗心律失常藥物治療的治療效果

心律失常患者開始服用抗心律失常藥物治療后，一般至門診復查間隔時間至少3～7 d。因抗心律失常藥物具有雙面性，它不僅可以起治療作用，還可導致患者向室速、室顫等致死性心律失常發展，所以治療期間若未能進行實時心電監護，極易出現患者病情進一步加重的情況。遠程心電監護具有長時間監測的優越性，其監測時間甚至可長達數年，短陣房顫、陣發性室上速及偶發室性早搏等異常心電信號均可被及時捕捉到，從而有利于醫務人員制定相應的防治方案，促進患者病情康復，降低住院率。

4　遠程心電監護與智能手機結合的臨床應用

4.1智能手機的發展

早在1960年，許多學者便著手于電話遠程傳輸心電信息技術的研究。由于受當時科技水平的限制，外界信號干擾較大，通過電話傳輸心電信號無法保持信號的穩定性，因此未能在臨床上應用。近年來，隨著科技的發展，智能手機的使用量急劇增加，目前全球有近十億的3G、4G用戶。在美國，使用智能手機聯網用戶占人口數的60%；由于智能手機體積小、方便攜帶、操作簡單，智能手機的銷量也遠遠超過臺式機和筆記本電腦。

4.2智能手機遠程心電監護應用的可行性

隨著3G和4G移動通信技術的發展，通信系統容量大大增加，數據傳輸速率迅速提高，為遠程心電監護系統提供了強有力的技術支持[17]。由于技術及儀器費用的限制，遠程心電監護無法普及；若將心電監護電極與智能手機耦合，隨著智能手機使用的普及，則遠程心電監護能得到更大范圍的使用。AliveCor 心電圖是由美國食品藥品監督管理局(FDA)批準的一種動態心臟節律監測儀，主要是通過一部iPhone手機記錄單導聯(Ⅰ導聯)心電圖心律帶。Baquero等[18]嘗試在5個人中使用耦合iPhone手機和Alive心電圖應用程序(APP)的AliveCor心臟監測儀再現12導聯心電圖，并與標準12導聯心電圖進行對比，發現二者結果相同。該研究佐證了使用智能手機記錄12導聯心電圖的可行性，但目前尚需進一步驗證與開發。

5　小結及展望

綜上所述，遠程心電監護目前處于臨床驗證階段，且獲得較好評價，具有廣泛的應用前景。因技術、費用及人員素質要求，遠程心電監護目前僅在一些大型醫院進行臨床應用，其應用受到一定限制，通過學者及臨床工作者的不懈努力，相信在不久的將來會更加廣泛地服務于患者。

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Current status of clinical application of remote ECG monitoring

Ding Yu-ting, Wang De-guo, Wang An-cai

(Department of Gerontology, Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu Anhui 241001, China)

Cardiovascular diseases mostly have high mortality with rapid and dangerous occurrence, which are usually detected by routine electrocardiogram(ECG) or 24-hour ambulatory electrocardiography(AECG). However, restricted by recording time, location and other factors, it is often difficult for ECG and AECG to capture abnormal ECG signals in time. Remote ECG monitor is small and portable, which makes it suitable for long-term and real-time monitoring. Therefore, in order to reduce the incidence of cardiovascular events effectively, it is essential to apply remote ECG monitoring in detecting abnormal ECG signals in time for diagnosis and treatment at an early phase. This paper briefly reviews the current status of clinical application of remote ECG monitoring.

cardiovascular disease; remote ECG monitoring; clinical application; electrocardiogram

安徽省高校優秀青年人才支持計劃重點項目(gxyqZD2016181)；弋磯山醫院引進人才科研基金資助項目(YR201506)

241001 安徽 蕪湖，皖南醫學院弋磯山醫院老年醫學科

丁玉婷，碩士研究生在讀，主要從事老年心血管病的臨床與基礎研究。

王安才，E-mail：yjswac@sina.com

現代遠程心電監護

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.008

2016-06-15)(本文編輯：李政萍)