遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值

盛靜宇　石紅建　孫衛(wèi)紅　楊玲伶

?

遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值

盛靜宇石紅建孫衛(wèi)紅楊玲伶

目的探討遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖(telemonitoring ECG，TTECG)信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6月至2016年5月分院傳至本部心電會(huì)診中心的Holter數(shù)據(jù)63例。將入選患者分為網(wǎng)絡(luò)傳輸組(31例)和人工傳遞組(32例)。用動(dòng)態(tài)心電圖記錄器在基層醫(yī)院采集動(dòng)態(tài)心電信息，分別通過人工傳遞和局域網(wǎng)傳輸?shù)姆绞綄⑿畔髦玲t(yī)院心電會(huì)診中心，由心電專科醫(yī)師做出診斷。將開始診斷時(shí)間劃分為1 h內(nèi)、1～5 h和5～10 h，對(duì)不同時(shí)間段的診斷例數(shù)進(jìn)行組間對(duì)比和分析。結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳輸組的開始診斷時(shí)間明顯早于工傳遞組[(1.2±0.5) hvs. (8.7±2.0) h，P<0.05]。當(dāng)開始診斷時(shí)間在1 h內(nèi)時(shí)，網(wǎng)絡(luò)傳輸組共診斷26例(83.9%)，人工傳遞組0例；在1～5 h時(shí)，兩組分別診斷5例(16.1%)和12例(37.5%)；在5～10 h時(shí)，兩組分別診斷0例和20例(62.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論在基層醫(yī)院應(yīng)用TTECG信息系統(tǒng)可節(jié)省患者診療時(shí)間，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的數(shù)據(jù)共享與會(huì)診，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管事件，提高基層醫(yī)院診療水平，臨床實(shí)用價(jià)值較高。

基層醫(yī)院；動(dòng)態(tài)心電圖；遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖信息系統(tǒng)

R541.4

A

2095-9354(2016)04-0265-03

近年來，心血管疾病發(fā)病人數(shù)呈爆發(fā)性增長(zhǎng)，成為我國(guó)居民第一位死亡原因，嚴(yán)重威脅廣大人民群眾的健康。心電圖是該類疾病的重要診斷方法。急性心血管事件具有隱匿性、突發(fā)性、變化快、死亡率高的特點(diǎn)，其中大多數(shù)為陣發(fā)性事件，容易漏診，有些心血管疾病確診需要很長(zhǎng)時(shí)間，因此對(duì)患者的心電信號(hào)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)十分重要[1]。常規(guī)心電圖由于監(jiān)測(cè)時(shí)間有限，常常漏診；動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)記錄時(shí)間長(zhǎng)、不受活動(dòng)限制，提高了各類心律失常的檢出率[2]。然而，許多基層醫(yī)院由于檢查設(shè)備相對(duì)落后，缺乏心功能專科醫(yī)師，未能開展該項(xiàng)檢查，從而導(dǎo)致一些心臟疾病被漏診、誤診，使患者錯(cuò)過了寶貴的治療時(shí)間[3]。江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院本部(三級(jí)醫(yī)院)自2012年起建立了心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，為遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖(telemonitoring ECG，TTECG)信息系統(tǒng)在基層醫(yī)院的實(shí)施打下了良好基礎(chǔ)；2016年2月，建成分院(一級(jí)醫(yī)院)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)分站，組成了以我院本部心電會(huì)診中心為核心的TTECG信息系統(tǒng)。本文旨在探討TTECG信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月至2016年5月分院傳至本部心電會(huì)診中心的Holter數(shù)據(jù)63例。根據(jù)心電信息的傳輸方式，將入選患者分為網(wǎng)絡(luò)傳輸組和人工傳遞組。網(wǎng)絡(luò)傳輸組有患者31例，其中男18例、女13例，年齡37～90(61.3±7.4)歲；人工傳遞組有患者32例，其中男14例、女18例，年齡46～91(64.5±8.3)歲。

1.2研究方法

采用納龍科技有限公司的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)和美國(guó)DMS有限公司的CARDIO SCAN Ⅱ動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件；使用北京迪姆軟件有限公司生產(chǎn)的DMS 300-3A動(dòng)態(tài)心電記錄器，此記錄器為12導(dǎo)聯(lián)同步的模擬導(dǎo)聯(lián)，可初步定位心肌缺血部位。以本部遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電檢查及會(huì)診體系為中心，下設(shè)分院為基層醫(yī)療分站；分院的動(dòng)態(tài)記錄器與我院本部相同，可采用本部的動(dòng)態(tài)分析軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)具有可比性。將分院記錄的動(dòng)態(tài)心電信息分別通過局域網(wǎng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)傳輸和汽車轉(zhuǎn)運(yùn)人工傳遞至本院心電會(huì)診中心；心電專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)診斷后，網(wǎng)絡(luò)傳輸組系統(tǒng)終端打印報(bào)告，人工傳遞組將紙質(zhì)報(bào)告送至分院(分院距本部26.6 km，汽車車程約20～30 min，每日上午、下午各有2趟班車運(yùn)行)。將開始診斷時(shí)間劃分為1 h內(nèi)、1～5 h和5～10 h，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1通過網(wǎng)絡(luò)傳輸和人工傳遞開始診斷時(shí)間的比較

網(wǎng)絡(luò)傳輸組的開始診斷時(shí)間明顯早于對(duì)照組[(1.2±0.5) hvs. (8.7±2.0) h]，可見，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸心電數(shù)據(jù)大大節(jié)省了診療時(shí)間。而報(bào)告輸出周期從1～10 h縮短到0～5 h。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不同開始診斷時(shí)間內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸和人工傳遞例數(shù)的比較

對(duì)于不同的開始診斷時(shí)間(1 h內(nèi)、1～5 h和5～10 h)，網(wǎng)絡(luò)傳輸組和人工傳遞組診斷的例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.879，P=0.003 5)。網(wǎng)絡(luò)傳輸組在1 h內(nèi)診斷的例數(shù)明顯多于人工傳遞組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.803，P=0.000)。見表1。

表1　不同開始診斷時(shí)間內(nèi)網(wǎng)絡(luò)傳輸組和人工傳遞組診斷例數(shù)的比較　n(%)

3　討論

心血管疾病至今仍是全球性的致殘與致死的首位疾病，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，及時(shí)正確的診治可明顯改善患者預(yù)后[4]。Holter是一項(xiàng)不可缺少的心血管疾病診斷工具[5]，但許多基層醫(yī)院由于缺乏心電專業(yè)醫(yī)師，只能將Holter記錄盒送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診斷。這種流程主要存在以下幾方面問題：① 由于心電信息無法共享，圖形查詢和對(duì)比不便，聯(lián)合會(huì)診難以開展[6]；② 依靠人工傳遞動(dòng)態(tài)心電圖記錄器使患者花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間等待報(bào)告，延長(zhǎng)了診斷時(shí)間和住院時(shí)間，不利于心血管疾病的及時(shí)診治；③ 動(dòng)態(tài)記錄盒周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、使用效率低，還浪費(fèi)人力資源。因此，迫切需要一個(gè)可存儲(chǔ)大量心電信息資料、可分析并共享數(shù)據(jù)、擁有數(shù)據(jù)庫(kù)分析統(tǒng)計(jì)功能的TTECG信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)是TTECG信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。HIS可自動(dòng)關(guān)聯(lián)住院號(hào)與患者的相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)檢查流程的簡(jiǎn)化，患者信息的準(zhǔn)確管理和各科室、分院心電信息的共享；并且，它已從早期的面向收費(fèi)、物資管理、財(cái)務(wù)核算等，向服務(wù)于臨床醫(yī)療的方向發(fā)展。本院已應(yīng)用HIS多年，患者的就診、處方、報(bào)告、病歷等信息都存儲(chǔ)在HIS中。而Holter檢查在原有單機(jī)版軟件的基礎(chǔ)上與HIS進(jìn)行互通，實(shí)現(xiàn)了各相關(guān)科室的信息交互[7]。基于HIS的TTECG信息系統(tǒng)，對(duì)檢查流程進(jìn)行了優(yōu)化，給患者及醫(yī)院帶來了諸多便捷：① 完善了電子病歷，方便醫(yī)生查閱報(bào)告。將患者的Holter檢查信息全部?jī)?chǔ)存到電子病歷及TTECG信息系統(tǒng)中，臨床醫(yī)生不僅可以查看本次患者的Holter檢查結(jié)果，還可以檢索并查看該患者在本院做過的歷次報(bào)告，方便將同一患者的多次動(dòng)態(tài)心電信息進(jìn)行對(duì)比，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的共享；② 降低了醫(yī)院成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。動(dòng)態(tài)心電圖分析結(jié)束后，醫(yī)生即可在醫(yī)生工作站查閱調(diào)取報(bào)告、根據(jù)診斷及時(shí)做出處理，而無須人工傳遞報(bào)告，縮短了患者的診療時(shí)間，也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管事件，提高了床位使用率和醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率[8]；③ 可用于網(wǎng)絡(luò)會(huì)診及學(xué)術(shù)交流；④ TTECG信息系統(tǒng)具有全面的統(tǒng)計(jì)功能，可進(jìn)行資料收集分類、工作量統(tǒng)計(jì)等，方便的檢索功能對(duì)科研論文的資料收集有很大幫助；⑤ 提高了基層醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)水平，拓展了業(yè)務(wù)范圍。

Holter與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合形成的TTECG信息系統(tǒng)覆蓋社區(qū)，以三級(jí)醫(yī)院心電會(huì)診中心為數(shù)據(jù)分析中心，Holter記錄器分布于基層醫(yī)院，通過HIS把分散在各社區(qū)的Holter數(shù)據(jù)信息傳輸?shù)结t(yī)院心電會(huì)診中心；心電專家直接在動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)中獲取收到的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，或接到會(huì)診請(qǐng)求電話后，在5 h內(nèi)進(jìn)行分析，在2 h內(nèi)完成診斷，署電子簽名；基礎(chǔ)醫(yī)院即可在網(wǎng)絡(luò)終端就地打印報(bào)告。這樣一來，不僅節(jié)省了患者等待報(bào)告的時(shí)間、縮短了診療時(shí)間，而且實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)共享與會(huì)診[9]。TTECG信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用有效促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[10]，為未來的大數(shù)據(jù)醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)。而遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的成功傳輸為未來遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)信息的傳輸起到了良好的示范作用，也為現(xiàn)代遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)建設(shè)打下了基礎(chǔ)，值得推廣使用。

[1] 黃元鑄. 中國(guó)心律學(xué)會(huì)三十年華誕大會(huì)學(xué)術(shù)總結(jié)——急性冠狀動(dòng)脈綜合征心電圖進(jìn)展[J].臨床心電學(xué)雜志, 2011, 20(4)：241-242.

[2] 畢蕓. 遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖在社區(qū)醫(yī)院中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12 (21)：103-104.

[3] 黃小明, 梅浙川, 黃娟, 等. 移動(dòng)遠(yuǎn)程心電技術(shù)在區(qū)域醫(yī)療中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(14)：1996-1998.

[4] 郝建華, 霍紅星, 秦紅瑞. 農(nóng)村遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(20)：78-79.

[5] 郭繼鴻. 急性冠脈綜合癥心律失常[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2009, 18 (4)：302-303.

[6] 王秀君. 心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(11)：157-159.

[7] 王琦. 基于HIS的心電信息系統(tǒng)應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(26)：2779-2781.

[8] 肖靜, 馮海鳴, 任志剛, 等. 基于HIS的心電網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)研究實(shí)施[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010, 31(1)：76-78.

[9] Zhang JL, Wang J, Shu L, et al. Design of data management system for remote ECG monitoring[J]. Applied Mechanics Materials, 2014, 543：993-996.

[10] 許向玲, 劉子榮, 周靖?jìng)? 社區(qū)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)化心電系統(tǒng)的臨床意義[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2015, 34(1)：91-92.

Clinical application value of telemonitoring ECG information system

Sheng Jing-yu1, Shi Hong-jian2, Sun Wei-hong1, Yang Ling-ling1

(1. Department of Electrocardiogram, 2. Department of Vascular Intervention, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou Jiangsu 213017, China)

ObjectiveTo discuss the clinical application value of telemonitoring ECG(TTECG) information system. MethodsThe Holter data of 63 patients were selected which were transmitted from branch hospital to ECG consultation center of central hospital from June 2015 to May 2016. The enrolled patients were divided into network transmission group(31 cases) and artificial transmission group(32 cases). Holter recorder was utilized in collecting Holter data in primary hospital; the data were then transmitted to ECG consultation center artificially or by local area network, respectively; ECG specialist physicians made diagnosis. The starting time of diagnosis was classified into within 1 h, 1-5 h and 5-10 h. During different time periods, the diagnosed cases were made comparison and analysis between the two groups. ResultsThe starting time of diagnosis in network transmission group was significantly earlier than that in artificial transmission group[(1.2±0.5) h vs. (8.7±2.0) h，P<0.05]. If the starting time of diagnosis was within one hour, network transmission group diagnosed 26 cases(83.9%) in all while none of the patients was diagnosed by artificial transmission group. If the starting time of diagnosis was 1-5 h, the diagnosed cases were separately 5 cases(16.1%) and 12 cases(37.5%) in the two groups. If the starting time of diagnosis was 5-10 h, none of the patients was diagnosed by network transmission group while artificial transmission group diagnosed 20 cases(62.5%). The difference was statistically significant(P<0.01). ConclusionTTECG information system applied in primary hospitals can shorten consultation hours for patients, and realize remote data sharing and consultation. It also has advantage in detecting cardiovascular events in time. It may improve the level of diagnosis and treatment in primary hospitals, and has great clinical practical value.

primary hospital; ambulatory electrocardiography; telemonitoring ECG information system

常州科技應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目(CJ20160001)；江蘇省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(BK2012589)

213017 江蘇 常州，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院心電學(xué)科(盛靜宇，孫衛(wèi)紅，楊玲伶)，介入血管科(石紅建)

盛靜宇，主治醫(yī)師，主要從事心電學(xué)及遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)研究。

石紅建，E-mail：shihongjian@sina.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.009

2016-07-05)(本文編輯：顧艷)