彩色多普勒引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢的診斷意義

江蘇省丹陽市人民醫院（212300）韋紅霞

甲狀腺結節是常見的一種病癥。當前，臨床上認為在多普勒超聲引導下進行細針穿刺活檢是診斷鑒別甲狀腺結節性質最為安全、準確的一個方法[1]。為進一步掌握彩色多普勒引導下細針穿刺活檢的應用效果，本文主要對58例甲狀腺結節患者的臨床診斷資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月～2016年2月我院我院接診的58例甲狀腺結節患者的臨床診斷資料，并進行回顧分析。其中，男患者23例，女患者35例；年齡23～62歲，平均（46.1±3.2）歲，共有64個結節，均在10mm以內，平均（7.4±1.3）mm。

1.2 方法 本組患者應用IU22型或者iE33型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，線陣探頭頻率為5～12.5MHz。行平臥位，再在肩與頸下墊上一個枕頭使頸部后仰，讓頸前區得以充分暴露，先對甲狀腺進行超聲掃查，以掌握目標結節所在位及其深度。應用0.5%碘伏局部消毒，持消毒超聲探頭進行定位，再用7號針頭5mL注射器快速的經皮穿刺。如果甲狀腺腫大不顯著，則在穿刺時，針頭應和皮膚成約45°角。然后在超聲引導下把穿刺針置入結節，針頭需進入到實性結節中心位，要避免刺進結節囊性組織中。在通過超聲確認針頭位后，將針栓妥善拉回，以形成3～4mL的負壓，然后把穿刺針置入結節內抽吸多次直到取得滿意材料后拔出。再把將注射器的吸取物快速置于載玻片、涂片，然后用95%乙醇快速包裹固定。每個目標結節需進行2～3次穿刺。穿刺部位覆蓋無菌紗布，囑患者10min后再行超聲復查。

1.3 診斷標準 依照甲狀腺細針穿刺診斷辦法，將細胞學檢查結果分成不滿意、良性、濾泡性病變、疑似惡性及惡性等五個級別。而對于細針穿刺活檢結果的準確性判斷則以術后組織病理檢查結果為標準。

2 結果

本組58例患者（64個）的細針穿刺活檢結果，陽性結節18個（28.1%），包括惡性12個，疑似惡性6個，通過手術病理活檢證實惡性12個，良性6個；陰性結節46個（71.9%），包括良性38例，濾泡性病變3例，不滿意5例；其中41例通過1年隨訪，超聲復查未出現變化，5個隨訪中進行外科術治療，病理組織檢查證實2個惡性，3個良性。本組患者共有良性結節50例，惡性結節14例。14例惡性結節通過病理診斷，有乳頭狀癌10例（71.5%），濾泡狀癌2例（1 4.3%），髓樣癌1例（7.1%），未分化癌1例（7.1%）。通過對比分析，超聲引導下細針穿刺活檢靈敏度為85.7%（12/14），特異性為88.0%（44/50），準確率為87.5%（56/64）。

3 討論

甲狀腺臨床病癥類型較多，病因較為復雜。近年來，隨著影像學診斷技術的發展，甲狀腺結節臨床檢出率得到大幅提升。有研究報道，彩色多普勒超聲操作簡單、圖像清晰等優點使甲狀腺結節檢出率達到60%～70%。但是，在良惡性質判別上尚未明確有效，如何準確有效地識別甲狀腺結節良惡性直接關系到后續治療。

現階段，彩超引導下細針穿刺檢查在國內臨床上有廣泛應用，穿刺結節直徑也日益減小。本研究中，58例患者共檢出64個甲狀腺結節，均在術前接受超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，和手術病理檢查結果對比，表明對于10mm以內的甲狀腺結節良惡性診斷中，靈敏度達到85.7%，特異度達到88.0%，準確率是87.5%。和國內外相關研究報道基本一致。表明在10mm以內的甲狀腺小結節臨床診斷和良惡性鑒別中，超聲引導下細針穿刺活檢具有良好的診斷價值。但甲狀腺結節細針穿刺活檢在以下情況下存在局限性：①結節較小或多發結節病灶。②沒有在典型性病變部位進行穿刺。③抽吸細胞偏少，代表性不強。

綜上所述，對于甲狀腺結節的診斷，采取超聲引導下細針活檢具有較高的檢出率，靈敏度和特異性良好，可為臨床治療給予重要的、準確的指導依據。