血壓季節(jié)性變化的研究進(jìn)展

黃 蘭，曹平良，李年娥，唐瓊珍，陳早芳

(1.南昌市第三醫(yī)院心血管科，南昌 330009； 3.江西省人民醫(yī)院老年病科，南昌 330006)

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血壓季節(jié)性變化的研究進(jìn)展

黃 蘭1，曹平良2，李年娥2，唐瓊珍2，陳早芳2

(1.南昌市第三醫(yī)院心血管科，南昌 330009； 3.江西省人民醫(yī)院老年病科，南昌 330006)

血壓； 季節(jié)性變化； 綜述

血壓存在季節(jié)性變化，冬季血壓明顯高于夏季，高血壓相關(guān)因素的季節(jié)性變化可能起了至關(guān)重要的作用，如溫度、神經(jīng)內(nèi)分泌、維生素D、空氣污染等。本文就血壓的季節(jié)性變化表現(xiàn)及其機(jī)制的研究進(jìn)展作一綜述。

1 血壓季節(jié)性變化表現(xiàn)

1.1 血壓變化的流行病學(xué)調(diào)查

自19世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)血壓的季節(jié)性變化以來[1]，對(duì)不同地區(qū)和人群的研究都證實(shí)了血壓(主要是白天的血壓)存在冬季升高、夏季降低的現(xiàn)象。Alperovitch等[2]進(jìn)行的大規(guī)模人群調(diào)查研究結(jié)果顯示，法國(guó)8801位65歲以上老年人的血壓從夏季至冬季收縮壓由(144.0±22.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至(149.0±22.4)mmHg，舒張壓由(81.0±11.7)mmHg升至(82.1±12.3)mmHg。Lewington等[3]前瞻性研究對(duì)中國(guó)10個(gè)地區(qū)的50多萬成年人的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)血壓呈季節(jié)性變化，而且變化幅度很大，收縮壓相差10 mmHg(冬季126 mmHg，夏季136 mmHg)，舒張壓相差4.5 mmHg(冬季75.9 mmHg，夏季79.4 mmHg)。Miersch等[4]對(duì)德國(guó)3～21歲6714位兒童和青少年血壓的調(diào)查結(jié)果顯示，其血壓變化幅度較小，收縮壓相差4.40 mmHg(冬季107.50 mmHg，夏季111.90 mmHg)，舒張壓相差2.42 mmHg(冬季63.67 mmHg，夏季66.09 mmHg)。此外諸多研究表明[5-7]正常人和高血壓患者、孕婦、慢性腎病患者、透析患者等也存在血壓的季節(jié)性變化。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

Sega等[8]發(fā)現(xiàn)白天和夜晚的血壓均為冬高夏低，但是調(diào)查人群分布不理想，夏季的病人數(shù)量很少。Fedecostante等[9]對(duì)冬夏人數(shù)分布較均勻的1395例高血壓患者4701次的24 h動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)從冬季到夏季，收縮壓和舒張壓均表現(xiàn)為白天下降，夜晚上升。白天收縮壓從133.6 mmHg降為131.2 mmHg，夜晚從121.6 mmHg升為123.9 mmHg；白天舒張壓從82.3 mmHg降為80.1 mmHg，夜晚從71.2 mmHg升為72.2 mmHg。另外，血壓晨峰也表現(xiàn)出季節(jié)性，Modesti等[10]研究發(fā)現(xiàn)，1897位高血壓患者的血壓晨峰冬季為30.6 mmHg，夏季降至25.9 mmHg(P<0.05)。白晝延長(zhǎng)會(huì)引起活動(dòng)量和時(shí)間的增加，導(dǎo)致晚上的交感神經(jīng)興奮性增高，晚上血壓上升可能與此有關(guān)[11]。

2 血壓季節(jié)性變化的機(jī)制

2.1 溫度

目前研究[12]表明，溫度是導(dǎo)致血壓季節(jié)性變化的主要因素。暴露于寒冷環(huán)境中會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮功能及其介導(dǎo)的血管舒張，進(jìn)而引起阻力小血管收縮，心輸出量增加，血壓升高。多個(gè)大型流行病學(xué)調(diào)查[3,13-14]結(jié)果顯示，血壓的季節(jié)性變化與溫度變化是相關(guān)的，溫度每下降1攝氏度，收縮壓約上升1～6 mmHg；通過改善冬季供暖，可以抑制冬季血壓的上升趨勢(shì)，甚至一年中血壓最高的季節(jié)會(huì)出現(xiàn)在春天。

2.2 神經(jīng)內(nèi)分泌

神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)于維持和調(diào)節(jié)血壓發(fā)揮著重要的作用，諸如交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦垂體系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等，及下游的腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素等，對(duì)于心臟輸出、容量負(fù)荷、外周阻力都有著直接影響。從夏天到冬天，溫度的降低，使血漿醛固酮增高59%，血漿去甲腎上腺素、血漿腎上腺素和血漿腎素活性分別升高19%、2%和17%[15]。健康人群的甲狀腺素存在冬高夏低的變化規(guī)律[16]，摘除動(dòng)物松果體后，變化規(guī)律消失，而松果體對(duì)光敏感且受下丘腦視交叉上核調(diào)控。光照時(shí)間的長(zhǎng)短變化會(huì)影響大腦血清素等激素的合成[17]，從而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。

2.3 維生素D

維生素D存在季節(jié)性變化，并且與高血壓存在一定關(guān)聯(lián)。2009至2012年3個(gè)醫(yī)學(xué)中心對(duì)近50萬人進(jìn)行檢測(cè)，數(shù)據(jù)顯示，血漿25羥基維生素D水平呈明顯的季節(jié)性變化，無論性別或年齡，都表現(xiàn)為冬季升高而夏季降低的波浪狀曲線，并且大多數(shù)人都處在維生素D缺乏的狀態(tài)，平均血漿濃度為30 ng·mL-1左右[18]。動(dòng)物試驗(yàn)[19-20]表明，1，25二羥基維生素D可以直接抑制腎小球旁器的腎素表達(dá)和血管平滑肌細(xì)胞增殖，飲食造模的維生素D缺乏小鼠，腎素活性增加，收縮壓和舒張壓均明顯上升，補(bǔ)充維生素D則可逆轉(zhuǎn)上述改變。Vimaleswaran等[21]利用D-CarDia協(xié)作基因數(shù)據(jù)進(jìn)行孟德爾隨機(jī)化研究，對(duì)146 500例歐美個(gè)體進(jìn)行基因分析，選取與血漿維生素D濃度高度相關(guān)的4個(gè)基因(CYP2R1，DHCR7，GC和CYP24A1)作為分析對(duì)象，由于等位基因分布是隨機(jī)的，不受生活行為等混雜因素影響，因此較之一般的流行病學(xué)研究，更能反映維生素D的真實(shí)濃度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)25-羥基維生素D血漿濃度增加與收縮壓降低及高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，濃度每升高10%，收縮壓下降0.12 mmHg，高血壓風(fēng)險(xiǎn)降低2%。然而臨床試驗(yàn)中補(bǔ)充維生素D對(duì)于血壓的影響不完全一致。Kunutsor等[22]對(duì)16個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充維生素D，收縮壓下降0.94 mmHg(95%CI：-2.98～1.10 mmHg，P=0.37)，舒張壓下降0.52 mmHg(95%CI：-1.18～0.14 mmHg，P=0.12)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是亞組分析顯示，對(duì)于有心肌代謝疾病的患者，舒張壓下降1.31 mmHg(P=0.01)。上述研究表明，維生素D與高血壓存在相關(guān)性，但是對(duì)于不同的人群，其效應(yīng)不完全相同，需要進(jìn)一步研究。

2.4 空氣污染

在我國(guó)，空氣污染存在明顯的季節(jié)變化，2014年北京某居民區(qū)的PM2.5濃度年平均為100.4 mg·m-3，冬天最高，春天其次，秋天和夏天最低[23]。流行病學(xué)研究[24-25]顯示，無論是短期或長(zhǎng)期，空氣污染(特別是細(xì)物顆粒，PM)與血壓均存在正相關(guān)性，盡管不同人群的血壓上升幅度有差異。Giorgini等[24]對(duì)2078位心血管病患者的回歸分析發(fā)現(xiàn)，PM2.5增加8.2 μg·m-3，4～6 d后的收縮壓上升2.1～3.5 mmHg、舒張壓上升1.7～1.8 mmHg。Chan等[25]對(duì)2003年至2009年43 629位女性的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，PM2.5增加10 ug·m-3，收縮壓上升1.4 mmHg。細(xì)物顆粒中的重金屬、芳烴物質(zhì)、NO等物質(zhì)，可作用于肺的受體和神經(jīng)，或直接進(jìn)入血液循環(huán)，通過損傷內(nèi)皮介導(dǎo)的血壓舒張功能、加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)展、引發(fā)全身炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激、影響心率變異性等方式，引起血壓升高[26]。

綜上所述，血壓存在明顯的季節(jié)性變化，且這種季節(jié)性變化與溫度、神經(jīng)內(nèi)分泌、維生素D、空氣污染等因素有關(guān)，至于其具體的機(jī)制，尚需進(jìn)一步的研究去發(fā)現(xiàn)與證實(shí)。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-08-16

江西省科技支撐社會(huì)發(fā)展公關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2008BB28400)

曹平良，主任醫(yī)師，E-mail:microcpl@139.com。

R544

A

1009-8194(2016)04-0098-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.00