產科彌散性血管內凝血的診斷與治療

趙 軍（黑龍江省海林市婦幼保健院婦產科，黑龍江 牡丹江 157199）

?

產科彌散性血管內凝血的診斷與治療

趙 軍
（黑龍江省海林市婦幼保健院婦產科，黑龍江 牡丹江 157199）

【摘要】產科彌散性血管內凝血是病理狀態里面的一種，發病原因是孕婦自身的凝血功能出現異常。產科彌散性血管內凝血作為臨床產科的一種嚴重病癥，治療的難度較大，同時死亡率較高。臨床癥狀表現為休克、全身出血、腎功能衰退等。為了降低該病癥的發生率及死亡率，應該做到盡早預防，在預防的基礎上做到盡早診斷及盡早治療。

【關鍵詞】預防；診斷；治療

產科彌散性血管內凝血（DIC）不是單一的某一疾病，由多種疾病所引起，主要的病理癥狀為止血功能紊亂，在普通分娩或者是異常分娩后的一個短暫的時期內是發病的高峰期［1］。該病癥的特點是發病迅速，且病癥一發作起來病情往往都較為兇險［3］。眾多血小板、凝血因子的損耗，同時促凝蛋白的總量下降伴隨著全身出血、循環障礙、消化出血、肉眼血尿、陰道出血（鮮紅的顏色）、呼吸困難、器官受損等等一系列癥狀。產科DIC常常繼發于產科的并發癥，對于母嬰的健康和生存都存在重大的影響。患者病情復雜、治療難度大、發病速度快、母嬰的死亡率偏高、對患者的及時有效的診斷以及迅速的治療是降低發生率的最有效方法。本文對我院2010年1月～2016年1月產科發生的29例彌散性血管內凝血病例的診斷、治療等情況進行回顧性分析，歸納總結臨床經驗。

1 早期診斷

早期診斷對于切實提高DIC治愈率具有重要作用。臨床遇到胎盤早期剝離、重癥感染、宮內死胎、重癥妊高癥等等，在分娩后或產后大出血、血液不凝、休克、及栓塞四種臨床表現之一的要聯想到本病的可能［3］。本組29例DIC患者都有以上臨床表現。

對于產科彌散性血管內凝血的診斷不能依靠簡單的檢驗來確立或者除外，而是需要綜合眾多評估臨床癥像和檢驗結果來做診斷，由于產科彌散性血管內凝血是極度的動態狀況，所以要做一些動態的檢驗和追蹤，如果已經知道存在與產科彌散性血管內凝血相關潛在臨床病變的患者對診斷有必要采取重復檢驗的方式［4］。

2 治療方法

前期對于潛在患者的病癥診斷和發掘同時進行有效治療是提升治愈率的關鍵因素，潛在患者的病癥將自發地消除。碰到特殊的凝血異常的患者可能需要制定特殊的治療方案。

（1）為患者補充凝血因子［5］。凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質組分是參與血液凝固過程的。它的生理作用是，在血管出血時被激活，和血小板粘連在一起并且補塞血管上的漏口。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成。當患者處于消耗性低凝血期時為患者補充凝血因子，可以是冰凍的血漿或者是新鮮血液。全部穩定的凝血因子都包含于該制品中，但缺乏不穩定的凝血因子VⅢ和V，主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏癥患者的治療補充凝血因子可以維持血容量同時纖維蛋白原也有很好的止血效果。

（2）隔斷促使凝結的物質源頭，需要用妥當的措施和方法終止產婦的妊娠，切除子宮是對出血不止的患者隔斷促凝物質來源的最有效快捷的方法［6］。

（3）對患者進行有效的吸氧和改善患者的微循環，改變酸中毒的狀況和平衡身體電解質。微循環，是指血液在靜脈和動脈之間的循環，是一個組織細胞與血液進行物質交換的地方［7］。微循環的主要功能是進行組織液和血液之間的物質交換。正常情況下，微循環的血流量與組織器官的代謝水平相適應，保證各組織器官的血液灌流量并調節回心血量。各個器官的生理功能障礙可能由于微循環障礙引起。

（4）肝素是一種醫學上作為抗凝劑，結構是兩種多糖交替組合而成的多聚體模式，身體內和身體外都具有有抗凝血療效。主要用于血栓栓塞性問題、心肌梗死、心血管手術、心臟導管檢查、血液透析和其他。當今藥理學及臨床醫學的極速前進，肝素的應用范圍越來越廣。作為抗凝劑的一種，肝素對抗凝有效作用，對于早期患者，可以用小劑量的肝素對急性彌散性凝血減少血小板和凝血因子的消耗，恢復血小板和凝血因子的含量，但是一定要注意用藥的時機，處理不當容易導致病情惡化，出血加重。首次肝素10 mg溶于5%葡萄糖注射液100 mL，30 min注射完，再使用10 mg肝素加入500 mL液體中，24 h內緩慢滴注或間斷性靜脈滴注，這種方式對產科彌散性血管內凝血有明顯的效果。本組29例DIC無死亡病例，病程21～43天。

3 討 論

產科彌散性血管內凝血作為一種嚴重并發癥，它的特點是發病迅速且病情發展快，通常具有較高死亡率。如果在發現、診斷、治療其中任何一個環節沒有做到及時處理都會對患者有致命的影響。產婦血小板的凝聚、血液的高度凝聚和大量的凝血物質進入產婦的血液循環系統都容易

導致病狀的發生，與此同時，產婦由于出血量大、血液不凝、容易伴隨著休克等［8］。對于患者的治療理念主要是隔斷凝血物質的來源，適當合理地使用肝素，這種方式對早期治療微血栓有很好的效果。但是對于出血量非常大的并且血液不凝固的，就需要通過補充纖維蛋白原以及新鮮的血液和血漿來維持身體內部的平衡。

這種疾病需要做好預防工作，眾多的患者發生在產科的合并癥孕婦身上。有效的應對這種病癥的兩種有效方式為自身保健和及時治療，同時這兩種方式對于降低該病癥發生率和死亡率的也起到關鍵作用。

參考文獻

［1］ 余婉霞，王永紅.產科彌散性血管內凝血15例臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2014，15（11）:1559-1562.

［2］ 董宏偉，黃 瑛，朱永林，等.產科彌散性血管內凝血20例臨床分析［J］.現代實用醫學，2013，25（8）:936-937.

［3］ 吳松遠，溫靜雅，孔祥騫，等.輸注冷沉淀在治療產科彌散性血管內凝血的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（5）:614.

［4］ 劉永生.肝素聯合成分輸血對產科急性彌散性血管內凝血患者凝血功能障礙的治療效果分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（34）:5985-5987.

［5］ 梁逸仙，葉錦俊，趙 麗，等.D-二聚體和抗凝血酶聯合檢測在彌散性血管內凝血診斷上的價值［J］.血栓與止血學，2015，21（1）:25-26.

［6］ 朱建香.25例產科彌散性血管內凝血的臨床探討［J］.中國現代醫生，2013，51（2）:146-147.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R554.8；R714.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.147.02