子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期處理研究

溫麗萍（黑龍江省龍江縣魯河鄉衛生院，黑龍江 齊齊哈爾 161100）

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子宮肌瘤合并糖尿病的圍手術期處理研究

溫麗萍
（黑龍江省龍江縣魯河鄉衛生院，黑龍江 齊齊哈爾 161100）

【摘要】目的 通過本次研究分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期實施方法，提高手術質量。方法 選取2013年2月～2015年2月我院就診的60例患者作為研究對象，所有患者經醫學檢查均確診患有子宮肌瘤合并糖尿病，對60例患者實施圍手術期處理手段輔助治療，觀察全體患者的傷口恢復情況、陰道殘端恢復情況以及并發癥狀況，評價總體的治療水平。結果 切口恢復形式為Ⅰ期患者有48例、Ⅱ期恢復患者12例，整個手術以及恢復治療期間，未見有患者發生非酮癥高滲性昏迷等并發癥。結論 子宮肌瘤合并糖尿病患者的生命提升極為不穩定，容易在手術過程中以及術后發生并發癥，傷口的恢復也有一定的難度，時常出現其它炎癥，本文所討論的圍手術期處理方式是一種圍期護理方式，可以實現對患者的全程護理，降低并發癥的發生，加快手術創口恢復，可在臨床護理中進行推廣應用。

【關鍵詞】子宮肌瘤；糖尿病；圍手術期

子宮肌瘤合并糖尿病是臨床常見的一種疾病，子宮肌瘤的臨床治療有很多方法，臨床上比較常見的方法是手術切除法，受到糖尿病患者機體免疫低等因素的制約，在經過手術以后，會對手術缺口造成嚴重的影響，降低了傷口愈合的速度，極大的提高并發癥的發生幾率。本次研究的主要目的就是分析子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期的處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院就診的60例患者作為研究對象，年齡34～55歲，平均年齡（41.5±2.5）歲，其中包括就診前已經確診患有糖尿病患者38例，病史在1～9年，主要的臨床表現有：多飲、多食、多尿及消瘦等癥狀，其中，有28例患者長期使用降糖類藥物控制血糖，有3例患者注射胰島素控制血糖，有7例患者沒有采取降糖措施。有5例患者在入院以后查出患有糖尿病。

1.2 診斷標準

1.2.1 子宮肌瘤診斷標準

臨床確診子宮肌瘤的標準有：①患者經血流量過多，經期時間過長，沒有規律。②隔著肚皮可以清楚的觸摸到腹內有硬物，同時，伴有疼痛感、貧血、壓迫等癥狀。③患者伴有子宮增大、質硬；宮腔增長、變形等。④就診時，患者宮腔內有凸起面。

1.2.2 糖尿病的診斷標準

糖尿病的診斷標準有：①患者血糖濃度≥11.1 mmol/L，同時伴有糖尿病的典型臨床表現。②患者空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L。③患者口服葡萄糖耐量試驗中2 h血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L。這三個標準可以單獨作為糖尿病的診斷標準，只要其中任何1個標準檢查呈陽性結果，就可以用3個標準中任意1個標準進行復查才能確診。

1.3 圍手術期治療方法

術前治療：對所有患者進行了定時性的血糖檢查，依據血糖濃度給予適量的胰島素治療，并對患者的飲食進行控制，加強運動鍛煉等，幫助輔助降糖活動。胰島素用量標準為：早餐飲食前12 μ、午餐飲食前12 μ、晚餐飲食前10 μ，根據患者不同的血糖情況，應酌情調整注射量；每餐飲食完成之后120 min還應再次對血糖控制情況進行檢查。

術中治療：患者手術當天的早上，護理工作人員對患者行空腹的血糖檢查，將血糖控制在安全范圍之內，確保子宮肌瘤切除手術的順利進行。在進行手術的時候，基于患者自身的情況，給患者準備適量的醫胰島素注射液。如果患者手術時間在2 h以內的，在手術過程中可以不使用胰島素注射，但是要監測血糖值及其他各項生命體征。如果手術難度很大，用時在2 h以上的，要采取使用生理鹽水靜脈注射液解決患者術中缺水問題，病加入適量的胰島素有效的控制患者的血糖濃度使用的葡萄糖補液要結合患者的的身體情況，按照標準的比例兌藥，并要嚴密是觀察患者是各種生命體征與血糖數值的變化。

術后治療：患者行完手術以后，每隔2～4 h對患者進行一次血糖值的測試，并給與適量的胰島素治療，在患者正常進食之前，可以對患者行靜脈100～150 g葡萄糖溶液注射，并對患者的血糖變化金星細致的觀察。在患者可以自行進食的時候，定時的對患者進行三餐前、后的血糖測試，血糖控制在8.0 mmol/L最佳，伴隨著患者身體不斷是恢復正常，對患者使用的胰島素數量進行合理的調整。

1.4 子宮肌瘤的手術指征

手術治療不是子宮肌瘤的唯一治療方案，依據患者病情是輕重，對符合手術標準的患者進行手術治療，對復活手術要求的患者進行手術治療。判斷標準如下：①患者子宮肌瘤的體積過大，其中單個肌瘤的直徑＞6 cm或子宮超過孕10周大小。②子宮肌瘤不太大，但是患者出現了嚴重的月經量增多、中重度貧血、尿頻、便秘等癥狀等，需要及時是行手術治療。③腫瘤生長速度過快，惡變的幾率很高。④腫瘤已經影響到患者的生育功能。⑤無法區別是子宮肌瘤還是卵巢囊腫。⑥絕經后新發現子宮肌瘤。⑦絕經后子宮肌瘤不縮小反而增大。

2 結 果

對60例患者均使用了圍手術期處理，其中包括：有48例患者的切口處是I期愈合，有12例患者切口處為Ⅱ期愈合。同時，本次研究的患者陰道殘端均恢復良好，在治療的全過程中未出現糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、低血糖癥等并發癥。

3 討 論

對于子宮肌瘤合并糖尿病患者來說，其自身的胰島素分泌本就存在異常，在實施切除手術時很難對患者的血糖進行有效控制，導致患者病危；在后期的護理過程中，患者的血糖狀況同樣處于不穩定狀況，持續性的血糖上升會影響患者機體的免疫力，導致新陳代謝不調，體內白細胞的吞噬能力就會減弱，術后感染和并發癥情況也就會隨之出現，阻礙了患者傷口的愈合，傳統的術后處理方式明顯可能夠應對患者的健康需求。參與本次研究的患者均在術前設置了降糖方案，加強對患者的飲食、降糖等的護理與治療，對患者行心理健康教育與心理干預等護理方法，提高臨床治療的效果。

綜上所述，在進行子宮肌瘤合并糖尿病手術治療的過程中，使用圍手術期降低患者的血糖值，并進行有效的監測，保證血糖值的穩定性、安全性，提高臨床治療效果。

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本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.072.02

［作者簡介］溫麗萍（1971-），女，黑龍江省龍江縣人，大專，婦產科學