51例伴有骨質破壞的老年惡性血液病患者的臨床分析

高云閣　翟樹森　崔慶超　周學慧　張瑞萍

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51例伴有骨質破壞的老年惡性血液病患者的臨床分析

高云閣翟樹森崔慶超周學慧張瑞萍

本研究通過對我院收治的51例伴有骨質破壞的老年惡性血液病患者臨床資料的分析,探討伴有骨質破壞的老年惡性血液病患者臨床表現及治療特點,提高其診治水平。

1　材料與方法

1.1研究對象1994年1月至2013年1月我院共收治的伴有骨質破壞的老年惡性血液病患者51例為研究對象,年齡65～94歲,平均 (75±7) 歲。

1.2方法統計全部病例患者的性別、年齡、腫瘤類型、初診時間、初診時科室、臨床表現、實驗室特征、合并疾病、腫瘤治療及預后等。

2　結果

2.1一般資料

2.1.1年齡性別構成:男32例(62.7%),女19例(37.3%),年齡65～94歲,其中65～75歲17例(33.3%),76～85歲24例(47.0%),>85歲10例(19.6%)。

2.1.2初診科室:骨科12例(23.5%),普外科11例(21.6%),血液腫瘤科11例(21.6%),消化科11例(21.6%),耳鼻喉科5例(9.8%),腎內科4例(7.8%),心胸外科2例(3.9%),呼吸科1例(2.0%),神經外科1例(2.0%)。

2.1.3腫瘤類型:多發性骨髓瘤38例(74.5%),其中IgG 型25例,IgA型 4例,IgD型 2例,輕鏈型7例,ISS分期均為Ⅲ期。非霍奇金淋巴瘤6例(11.8%),均為ⅣB期;霍奇金淋巴瘤2例(3.9%),均為淋巴細胞消減型,為Ⅳ期。急性髓系白血病3例(5.9%),其中M1 2例,M5 1例。急性淋巴細胞白血病2例(3.9%)。

2.1.4臨床表現:所觀察病例均有不同程度乏力,腰痛29例(56.9%),發熱37例(72.5%),胸痛32例(62.7%),消瘦30例(58.8%),腹痛27例(52.9%),嗜睡16例(31.4%),肢體麻木7例(13.7%),二便障礙6例(11.8%),呼吸困難2例(3.9%)。合并糖尿病36例(70.6%),高血壓33例(64.7%),冠心病31例(60.8%),腰椎間盤突出癥23例(45.1%)。

2.1.5實驗室檢查:51例伴有骨質破壞的老年惡性血液病患者貧血45例(88.2%),中度至重度貧血21例(37.3%)。低蛋白血癥23例(45.1%),血沉增快 21例(41.1%),高鈣血癥19例(37.2%),腎功能異常15例(29.4%),椎體骨質破壞27例(52.9%),肋骨骨質破壞24例(47.1%),骨盆骨質破壞13例(25.2%)。

2.1.6CT表現:本組患者中有20例患者進行了脊柱CT檢查,24例行胸部CT檢查,44例(100%)CT顯示有椎體及肋骨骨質改變,表現為多發性圓形或卵圓形或不規則形破壞,呈皂泡樣或蜂窩樣,其中3例伴椎旁軟組織腫塊,3例伴有骨硬化表現。

2.1.7MRI表現:本組患者中有17例進行了脊柱MRI及骨盆MRI檢查,17例患者均示明顯異常信號改變,多數病變呈長T1、長T2信號。

2.1.8確診時間及確診手段:51例伴有骨質破壞的老年惡性血液病患者中從發病至確診時間為2～27月,中位確診時間為5月。首選骨髓穿刺22例(43.1%),病灶處骨活檢7例(13.7%)。

2.1.9治療情況及預后:29例患者行化療,其中多發性骨髓瘤27例,非霍奇金淋巴瘤2例。多發性骨髓瘤患者化療方案為馬法蘭及強的松,沙利度胺及地塞米松,萬珂加地塞米松,淋巴瘤患者方案為COP方案、RCOP方案或ABVD方案,均給予減劑量化療。急性白血病患者僅給予對癥支持治療。生存時間3～28月。

3　討論

老年患者為血液惡性腫瘤高發人群,易誤診及漏診。

3.1發病情況老年惡性血液病伴有骨質破壞病例臨床上不少見,本研究占同期老年惡性血液病37.5%,以多發性骨髓瘤為主。多發性骨髓瘤隨年齡的增長發病率升高,以60～70歲發病居多,本研究多發性骨髓瘤占74.5%,與文獻報道一致[1-2]。

3.2發病機制研究表明血液系統惡性腫瘤發生骨質破壞的機制關鍵在于破骨細胞被激活的同時成骨細胞活性受抑,最終造成骨代謝失衡。CT及MRI影像上常見表現為溶骨性表現,如伴有POEMS綜合征的患者則表現為骨硬化,與文獻報道一致[3]。該組病例多發性骨髓瘤患者占74.5%,提示臨床伴有骨質破壞惡性血液腫瘤患者以多發性骨髓瘤為主。

3.3臨床表現該研究表明伴骨質破壞老年惡性血液病患者起病癥狀不典型,初診時就診不同科室。所有患者均有乏力,腰痛、胸痛、發熱、腹痛及消瘦是常見癥狀,合并腰椎間盤突出癥達45.1%,就診外科病例比例達30例(58.8%)。本研究45例發現貧血,23例低蛋白血癥,腎功能異常及高鈣血癥發生率較高,提示老年惡性血液病發病時易誤診。本組病例提示合并骨質破壞老年血液腫瘤患者合并貧血、低蛋白血癥、腎功能不全、高鈣血癥比例高,與文獻報道一致[3]。趙紅等[4]及張云香等[5]認為淋巴瘤罕見有骨質破壞,本研究白血病及淋巴瘤伴骨質破壞發生率為9.8%。

3.4治療及預后本組病例發病至確診時間最長達27月,中位時間為5月,提示老年惡性血液病患者初診時無典型癥狀,非血液科醫生對惡性血液病認識不足,未能做進一步的檢查,缺乏系統分析,造成誤診漏診[6-7]。由于老年人各臟器功能減退并常常合并多種基礎疾病,腫瘤學家對老年患者的化療往往有諸多顧慮,擔心化療耐受性。本組病例60.8%的患者行減劑量化療,治療后耐受性尚可,多發性骨髓瘤治療方案為馬法蘭加強的松,沙利度胺及地塞米松;萬珂加地塞米松方案因萬珂不良反應較多,出現周圍神經炎、乏力、腸梗阻等不良反應,盡管緩解率偏高,耐受性差,在老年血液病中應用受到限制。淋巴瘤化療方案多采用COP方案或RCOP方案、ABVD方案,劑量減低,耐受性較好。該組病例中39.2%患者行最佳支持治療。

老年惡性血液病患者伴骨質破壞者,患者合并骨質疏松較多,易出現病理性骨折,影響患者生活質量及進一步治療。骨折后患者較長時間臥床易合并肺部感染,制約了下一步治療,亦是老年惡性血液病伴骨質破壞患者預后差的原因。本組病例患者生存期為3～28月。對不明原因的貧血、骨痛、血沉快、腎功能不全等老年患者,需高度警惕惡性血液病,進一步查骨穿、免疫電泳等檢查明確診斷。

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[4]趙紅,孫曉東,馬安柱.繼發性白血病誤診骨轉移瘤1例[J].中國誤診學雜志,2001，1(3)：477-478.

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100101北京市，中國人民解放軍第三○六醫院血液腫瘤科

R 733

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.025

2015-03-30)